Мужчина 32 лет, жалуется на постоянную тошноту, рвоту, головную боль. Рвота возникает независимо от приема пищи, часто натощак, появляется на высоте головной боли ночью или в ранние утренние часы, часто после перемены положения головы и тела. Болен 5 месяцев, возникновение болезни ни с чем связать не может. Отмечается прогрессирующий характер течения болезни и неэффективность терапии спазмолитиками, метоклопрамидом, анальгетиками. Со стороны внутренних органов при физическом обследовании больного патологии не выявлено. Пульс 72 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 11
Больной Б., 50 лет доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные постоянные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, головокружение, слабость. Накануне вечером, после значительной физической нагрузки, появились резкие боли в эпигастральной области, иррадиирущие в грудную клетку, рвота, была кратковременная потеря сознания. За время транспортировки в больницу у больного наблюдалось еще 2 эпизода кратковременной потери сознания. В анамнезе язвенная болезнь желудка и ишемическая болезнь сердца. Больной адинамичен, температура тела 35.00C, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, губы цианотичные, серый цианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм.рт.ст. язык влажный, чистый. Пальпация живота болезненна в эпигастрии. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 12
Больной В., 35 лет. Жалобы на боли в правой половине живота, тошноту, повышение температуры, одышку, слабость. Заболевание началось остро, 2 дня назад, с озноба, высокой лихорадки, головной боли, позже присоединились интенсивные боли в правом подреберье, тошнота, сухой кашель. Состояние больного тяжелое, одышка в покое (36 в мин), кожные покровы горячие на ощупь, влажные, температура 38,7 С. В легких ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах, больше справа. Тоны сердца приглушены. Пульс 112 ударов в мин, ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст. Язык густо обложен налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, здесь же напряжение мышц брюшной стенки. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр- 4200000, Нв -136г/л, лейк - 15000, эоз - 0, п. - 15%, с. - 70%, л. - 13%, м. - 2%, СОЭ - 12мм/час.
Вопросы:
Предварительный диагноз.