2015-06-24
765
Больной Ж., 40 лет, электросварщик. Жалобы на жидкий стул с обильной примесью крови и слизи до 10 раз в сутки, ложные позывы к стулу, резкие схваткообразные боли в животе, пониженный аппетит, лихорадку, боли в суставах, слабость. Болеет 5 лет, ежегодно лечится в стационаре по поводу, хронической дизентерии (без бактериального подтверждения). Обострение болезни весной и осенью. Состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледноватые. Вес 68 кг, рост 176 см, Температура 37°С. Суставы не изменены. Язык чистый, влажный. Живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезненность по ходу толстой кишки, больше слева. Печень средней плотности выступает из подреберья на 3 см., селезенка не увеличена. Анализ крови; эр- 3,6 х10/л, НВ 100 г/л, лейк. 9,6х10/л, эоз. 5 %, п. 4%, с. 68%, л. 20 %, м. 3%, СОЭ 20 мм/час. Копрограмма: кал кашицеобразный, гнойно-кровянистого характера. Ректороманоскопия: отмечается диффузная гиперемия и отечность слизистой, отсутствие сосудистого рисунка, много легко кровоточащих язв и эрозий диаметром до 0,3 см, в просвете кишки кровь и гноевидная слизь.
|
|
|
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 19
Больная С. 45 лет. Жалобы на интенсивные боли в области сердца, отсутствие аппетита, желтуху, кожный зуд, похудание. Больна 1.5 месяца. В течение месяца безуспешно лечилась в терапевтическом стационаре по поводу нестабильной стенокардии. При появлении желтухи переведена в инфекционную больницу с подозрением на болезнь Боткина. Объективно: Рост 160 см., вес 48 кг.; кожа склеры умеренно желтушны, следы расчесов на коже. Пальпация живота болезненна в эпигастрии; печень средней плотности, левая доля ее выступает из-под края реберной дуги на 3 см; селезенка не пальпируется. Органы грудной клетки в пределах возрастных изменений. OAK: эр-4.2х10, Нв-137 г/л, лейк-4,7х10, эоз-3%, п- 2%, с-68%, л-18%, м-7%, СОЭ-14 мм/час. Билирубин крови -100 ммоль/л. Реакция прямая, быстрая. Протромбиновый индекс-46%, На ЭКГ признаки ишемии миокарда не выявлены.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
