Тема 7 Организация работы в перевязочных. Уход за больными с гнойно- некротическими поражениями, ожогами и свищами различного происхождения

1. Медсестра перевязочной произвела в конце рабочего дня предстерилизационную обработку использованных инструментов в следующей последовательности:

. • Вымыла инструменты от крови в емкости с водой марлевыми салфетками и щеткой.

• Поместила инструментарий в 0,5% раствор хлорамина на 30 мин

• Промыла инструментарий под проточной водой в течение 0,5 минуты, до исчезновения запаха дезинфицирую­щего раствора.

• Поместила инструментарий в емкость с моющим раствором на 15 минут при температуре + 45°—50° С.

• Вымыла инструменты щеткой в этом же моющем растворе

• Промыть их под проточной водой в течение 3-х минут.

• Ополоснула дистиллированной водой.

• Высушила инструменты.

• Провела контроль обработки.

• Вода после обработки инструментов вылита в канализацию, емкость промыта в проточной воде, осушена.

Какие допущены ошибки при обработке инструментария?

2. *Медсестра провела обработку колостомы по следующему алгоритму:

Обмыла кожу, испачканную фекалиями при помощи марлевых шариков на пинцете, смоченных мыльным раствором. Высушила кожу сухим марлевым шариком. Обработала кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия. Высушила кожу вокруг стомы. Зафиксировала сверху многослойной салфеткой. Укрепила повязку бинтом или бандажом. Какие допущены неточности?

3. При перевязке больного через сутки после вскрытия постинъекционного абсцесса, медсестра удалила повязку, промыла полость гнойника 3% раствором перекиси водорода, раствором хлоргексидина. Кожа вокруг раны обработана йодной настойкой. Рана рыхло тампонирована салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия, заклеена асептической повязкой. Какие допущены ошибки?

Ответы на задачи:

1. После мойки инструменты необходимо замачивать в 3% р-ре хлорамина на 1 час. Емкость с водой после мытья инструментов необходимо засыпать сухой хлорной известью в пропорции 1:5 (одна часть хлорной извести и пять частей воды). Экспозиция — 60 минут.

2. На кожу вокруг стомы при перевязках необходимо обязательно наносить толстый слой пасты Лассара или салицилово-цинковой мази для защиты ее от агрессивного отделяемого из свища.

3. Для лечения гнойной раны с целью очищения необходимо применение гипертонического раствора хлорида натрия.

Тема 8 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА, ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ, ГИДРАДЕНИТ, МАСТИТ, РОЖА, ЛИМФАДЕНИТ, ЛИМФАНГОИТ).

1. Больной В., 51 года, оперирован по поводу перитонита аппендикулярного происхождения. На пятый день у больного поднялась температура до 39º С, усилились боли в послеоперационной ране. При перевязке обнаружены признаки воспаления в ране, флюктуация. В чистой перевязочной края раны разведены, выделилось большое количество густого гноя. Рана дренирована. Какие действия следует выполнить в отношении больного, чистой перевязочной, палаты, где находился больной?

2. У больного К., 19 лет, в правой подмышечной области при осмотре выявлены 3 плотных отграниченных воспалительных инфильтрата которые выступают над уровнем кожи. Кожные покровы над этими инфильтратами багрово-синюшной окраски, в центральной части одного из инфильтратов – рана с истечением из нее гноя. Ваш диагноз? Какая тактика должна быть предпринята в отношении данного больного?

3. К Вам в медпункт обратился больной, который жалуется на по-

вышение температуры до 38,2º С, наличие отека в области верхней

губы. При осмотре: верхняя губа резко отечная, в центре отека –

конусовидное вздутие (возвышение). Кожа и слизистая оболочка над

ним темно-красного цвета. Ваш диагноз и дальнейшие действия?

4. Больной 32 лет жалуется на выраженную боль и покраснение в правой паховой области, повышение температуры до 38,7º С, общую слабость. В указанном участке наблюдается отек, пальпаторно обнаруживаются резко болезненные, уплотненные, спаянные между собой и с окружающими тканями лимфоузлы с размягчением в центре конгломерата. Симптом флюктуации положительный. В нижней трети голени – небольшая рана, которая заживает вторичным натяжением. Ваш диагноз? Какая тактика наиболее оптимальна в данном случае?

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА, ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ, ГИДРАДЕНИТ, МАСТИТ, РОЖА, ЛИМФАДЕНИТ, ЛИМФАНГОИТ).

1. Больного переводят в гнойное отделение. В перевязочной проводят генеральную уборку. Палату и кровать с постелью больного подвергают полной обработке.

2. У больного гидраденит в фазе абсцедирования. Показано вскрытие гнойника в условиях хирургического отделения.

3. Диагноз: фурункул верхней губы. Больной подлежит экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии (а при отсутствии такового в данном населенном пункте – в гнойно-септическое общехирургическое отделение) для вскрытия гнойника в условиях стационара. После вскрытия гнойного очага больному следует соблюдать постельный режим.

4. У больного аденофлегмона правой паховой области. Необходимо вскрытие и дренирование гнойника с последующей антибиотикотерапией в экстренном порядке в условиях хирургического отделения.