2015-06-24
556
Термин «паллиатив» - в переводе означает обволакивающий, облегчающий. Это есть косвенное решение проблем, когда прямое уже невозможно. Речь идет о тех случаях, когда вылечит человека уже нельзя. Возможно только облегчить его последние дни жизни.
Задачи:
· облегчение с помощью медикаментозных средств - адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
· качественный уход за больным - поддержка больного и ухаживающих за ним родственников
· создание нового качества жизни для больного - выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека, удовлетворение духовных потребностей больного и его близких, решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.
Переход от активной позиции к сохраняющей.
Своеобразное отношение к смерти. Если запущена программа смерти, то недопустимо ускорять или замедлять этот процесс. Смерть требует определенного времени для своего созревания. Это индивидуальный процесс. Находят аналогии с беременностью (9 месяцев). Если много страданий, то человек чаще всего хочет этот процесс сократить.
В последние дни своей жизни часто душа человека растет с быстротой. Человек много осознает, переживает. «Как будто вся жизнь проходит перед глазами». Иногда жизнь перед смертью может перекрыть всю предыдущую жизнь.
Принцип гуманности выходит на первое место.
Что это означает? Если у человека сильные боли, то естественно уменьшить их. При уменьшении боли – приоритет духовным вопросам. Основная задача – содействовать росту души. Для чего? Обретение смысла облегчает человеку смерть. Важно помочь человеку найти ценности в оставшийся промежуток времени.
Чаще всего мы отдаем предпочтение материальной помощи (купить лекарство, вызвать врача). Но есть еще помощь духовного плана. Это молитва.
У нас часто присутствует ложь при встрече со смертью. Человек всегда чувствует, но втайне надеется. Важно иметь смелость сказать правду, не убежать от больного, быть с ним в этом моменте.
Людям удобно быть обманутым (я же лечился, все делал и т.д.). Необходимо знать о том, что за свои болезни во многом ответственен сам человек.
Людям помогают достойно прожить последние дни (не проклинать, не жить в раздражении и злости, а смириться, принять) и достойно уйти из жизни (без суеты, истерик).
Состояние больных можно передать несколькими словами: страшно, больно и очень одиноко.
Система хосписа должна сделать все для того, чтобы изменить эту ориентацию: не больно, не страшно и не одиноко. Во время умирания человеку важно уйти из ситуации одиночества. (Пример. Умирал мальчик. Психотерапевт рассказывал сказку. Под эту сказку мальчик умер).
В момент смерти человек как бы возвращается в детство. Он беспомощен как ребенок. Необходимо ласковое обращение. Необходимо быть внимательным к словам. Осторожно со словом «выздоравливайте».
В качестве методов используются:
· Живая природа (утешает, гармонизирует).
· Терапия домашними животными (эмоциональное тепло).
· Арт-терапия (способствует выходу эмоций).
· Пение колыбельных.
· Звукотерапия: голоса природы (записи звуков природы: дождя, шум моря и т.д.)
· Терапия колокольным звоном (больные называют это «звуковым массажем». Может быть сопротивление, но потом происходит расслабление). Переживание чувства религиозного озарения, увеличения пространства – широты, единения с природой.
· Фитотерапия.
· Куклотерапия
· Физические прикосновения.
При встрече с неизлечимым заболеванием семья пугается. Как будто дамоклов меч повис. Заболев, человек часто наносит удар по всей семье. Иногда сразу же начинается траур при жизни больного: боятся улыбнуться, засмеяться, что только усиливает траур. Нельзя хоронить человека заживо. Помочь осознать, что к неизлечимо больному нельзя относиться как к уже умершему.
Стадии переживания человека при встрече с неизбежностью смерти:
- Шоковая (паника, ужас, реакция двигательной бури – суета, реакция смерти – омертвление).
- Отрицания (вытеснение травмирующей информации).
- Агрессия (Почему я? Кто виноват?). Болезнь чаще всего расценивается как наказание.
- Депрессия
- Стадия принятия (смирение). Я приговорен. Я умру. Так чего же бояться?
Траур необходимо дозировать. Не перепить его. Близким необходимо слышать свои потребности.
Важно умение простить, отпустить другого человека. Есть примирение, а есть прощение. Примирение – это внешний процесс. А прощение – это акт милосердия, а не установление справедливости. Прощение – это взаимный акт. Настоящее примирение наступает после прощения.
Часто больной живет наедине со своей обидой, как бы переполняется ею. Мысли о несправедливости мира. Ощущение своей полной беспомощности.
Прощение – это избавление от страдания самого себя. Прощение как бы проходит в два этапа: прощение человека и получение прощения от него. Самое трудное – простить себя.
Важен акт примирения со смертью. Колебания человека часто приводят в увеличению страданий.
Трудной задачей является получение психологического разрешения на смерть от близких. Контакт на трансцендентном уровне. Требует примирения со смертью и от больного и от его родных. Самое главное – получить разрешение на смерть у себя. (Сделал все дела и ушел со спокойной совестью. Чем меньше удовлетворенность жизнью, тем больше тревога смерти).
Что мешает? Неоплаченные долги, неотпущенные грехи, непрощенные обиды – все это мешает. Неразрешенное просит разрешения на земле.
Оценка больного самого себя и близких. Муки совести – это один из отягощающих моментов. Это то, что невозможно исправить и от чего невозможно избавиться. Поэтому насущной для такого больного является возможность исповедоваться. Психотерапевтическая помощь священника – это возможность освобождения. «Психология лечит душу, а религия ее спасает» В.Франкл. Иногда проводят обряд соборования. Обычно после этого таинства человек прибивается к одному берегу: выздоравливает или умирает.
Важно переживание чувства исполненного долга по отношению к близким людям. Завещание может быть как материальным, так и духовным. Само поведение умирающего можно рассматривать как духовный акт, как завещание.
Часто ложный стыд перед близкими мешает обсудить необходимые материальные вопросы. Материальные дела необходимо решать без ложного стыда.
