Задача №181

Больной К., 54 лет поступил в терапевтическое отделение в экстренном порядке с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, усиливающееся при ходьбе, перебои в работе сердца, давящие боли в левой половине грудной клетки при ходьбе и в покое, без эффекта от приема нитроглицерина, отеки ног, увеличение живота, боли в правом подреберье.

Из анамнеза. Считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда появились и стали

нарастать одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на ногах. В течение последних 10 лет работал на заводе с профессиональными вредностями (контакт с органическими соединениями). Последние 6 месяцев какими-либо простудными, инфекционными, аллергическими заболеваниями не болел.

Объективно. Состояние тяжелое, сознание ясное. Акроцианоз, положение - ортопное. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Перкуторно левая граница сердца в 6 межреберье по переднеподмышечной линии, правая на 2 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД - 100/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 110 в 1 минуту, пульс – 96 в минуту. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Отеки стоп, голеней, бедер.

Общий анализ крови: эритроциты 4,5· 10¹² /л, гемоглобин 152 г/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 7,2 ·10⁹/л, п/ядерные - 4%,с/я - 66%, лимфоциты- 25%, СОЭ- 9 мм/час.

Электрокардиограмма: зубец Р отсутствует, волны ff, расстояния R-R- различны. Частота сокращений желудочков 100-120 ударов в минуту.

Эхокардиография: аорта не изменена, диаметр аорты–3,1см (N 2,0-3,7см), открытие аортального клапана - 1,8см (N 1,5-2,6см), левое предсердие – 4,2см (N 1,9-4,0см), правое предсердие - 4,5см, конечный диастолический размер (КДP) –6,7см (N 3,8-5,6см), конечный систолический размер (КСР)-5,7см (N 2,2-3,8см), толщина задней стенки левого желудочка 0,8см, фракция выброса 30% (N- 55-65%). Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка.

Рентгенография ОГК: увеличение всех камер сердца, сердечная талия сглажена, определяется выпуклость и удлинение дуги левого желудочка.

Задание:

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.

2. Интерпретируйте данные электрокардиограммы. Нарисуйте ЭКГ.

3. Оцените изменение показателей ЭХО-КГ.

4. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Назовите основные этиологические факторы данной патологии.

7. Назовите методы лечения при данной патологии.

8. Какие осложнения могут возникнуть при этом заболевании?

9. Какой исход и прогноз заболевания?

10. Меры профилактики.