Задача №252

В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М. 42 лет.

Анамнез заболевания: заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул до 10 раз. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды – обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35.4°С. Периодически больной становится возбужденным, появились судорог нижних конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налетом. Частота дыхания 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд. В мин. АД 30/0 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Сознание сохранено. Менингеальных знаков нет.

Эпиданамнез: Доставлен членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней.

Гемограмма: эритроциты(RBC) – 5,010¹²/л, гемоглобин (HGB) – 118 г/л, лейкоциты (WBC)-10,610⁹/л, Тр (PLT) 325х10⁹/л СОЭ – 43 мм/час. зоз-1%, л 26%, с-60%, мон-8%, СОЭ-4 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1030, белок 0,12%, глюкоза-отрицат., эп. ед в поле зрения, лейк 1-2-3 в поле зрения, эритр 0-1 в пзр.

Показатели КОС: рН крови 7,26, р СО₂ - 30 мм. рт.ст, р О₂ - 70 мм. рт.ст, ВЕ-12,0; К плазмы -2,6 ммоль/л, Na плазмы- 115 ммоль/л.

Задание:

1. Обоснуйте клинический диагноз

2. Определите степень обезвоживания.

3. Определите ведущие синдромы.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какова дальнейшая тактика ведения больного.

6. Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг.)

7. Основные направления этиотропной терапии при данном заболевании?

8. Правила выписки из стацинара.

9. Специфическая профилактика.