| № | Фамилия, Имя, Отчество | Дата рождения | Виза врача | Роспись участника за свою жизнь и здоровье |
| 6 (Запасной) | ||||
| 7 (Запасной) | ||||
| 8 (Запасной) |
| Всего допущено к участию в соревнованиях______________________________спортсменов | ||
| Врач | _______________________________ (Ф.И.О.) | /_______________________/ (подпись) |
| Руководитель | _______________________________ (Ф.И.О.) | /_______________________/ (подпись) |
З А Я В К А НА УЧАСТИЕ
В спортивных соревнованиях по гребле на лодках класса «Дракон»,
в рамках спортивного праздника для жителей Мотовилихинского района, посвященного Дню города
| Название команды | |||||
| №№ пп | Ф.И.О. | Год рождения | Виза врача о допуске | Роспись в умении плавать | Роспись участника за свою жизнь и здоровье |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | |||||
| 5. | |||||
| 6. | |||||
| 7. | |||||
| 8. | |||||
| 9. | |||||
| 10. | |||||
| 11. | Барабанщик |
Всего допущено___________человек_________________________(_____________)
(подпись врача) М.П.
Руководитель_____________________________(_______________)
(подпись)
М.П.






