№ | Фамилия, Имя, Отчество | Дата рождения | Виза врача | Роспись участника за свою жизнь и здоровье |
6 (Запасной) | ||||
7 (Запасной) | ||||
8 (Запасной) |
Всего допущено к участию в соревнованиях______________________________спортсменов | ||
Врач | _______________________________ (Ф.И.О.) | /_______________________/ (подпись) |
Руководитель | _______________________________ (Ф.И.О.) | /_______________________/ (подпись) |
З А Я В К А НА УЧАСТИЕ
В спортивных соревнованиях по гребле на лодках класса «Дракон»,
в рамках спортивного праздника для жителей Мотовилихинского района, посвященного Дню города
Название команды | |||||
№№ пп | Ф.И.О. | Год рождения | Виза врача о допуске | Роспись в умении плавать | Роспись участника за свою жизнь и здоровье |
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. | |||||
6. | |||||
7. | |||||
8. | |||||
9. | |||||
10. | |||||
11. | Барабанщик |
Всего допущено___________человек_________________________(_____________)
|
|
(подпись врача) М.П.
Руководитель_____________________________(_______________)
(подпись)
М.П.