Тема 11: Эпилепсия и маниакально-депрессивный психоз

Эпилепсия относится к эндогенным расстройствам с бредом и галлюцинациями. Это достаточно распространенное заболевание (5 человек на 1.000 человек; сейчас их около 20.000.000 человек). Мужчины болеют немного чаще, но не значительно.

Все случаи эпилепсии можно разделить 2 вида:

1. симптоматическая эпилепсия (Когда судорожные припадки являются проявлением какого то другого заболевания (сифеллиса, травмы и т.д.)),

2. генуинная эпилепсия (самостоятельная болезнь; больные страдают эпилепсией и ничем другим). Иногда называют криптогенной. В 85-90% случаях начинается в детском и подростковом возрасте. Это длительная, прогрессирующее хроническое заболевание. Злокачественность болезни определяется частотой припадка (от 1-2 в течении года до сотни и более в течении суток). Само по себе заболевание к смерти почти не приводит. Смерть может наступить от того, что припадки начались в неподходящее время (в реке, на балконе, посреди дороги). В некоторых случаях такие припадки возникают до 100 раз за сутки, и тогда может развиться оттек головного мозга, что приводит к сдавлению жизненно важных центров и смерти. Такое состояние называется эпилептический статус.

Заболевание в тяжелой форме может привести к развитию эпилептического слабоумия и эпилептического характера.

Для клинической картины характерно наличие 3 пар признаков:

1. большие и малые припадки;
Большой судорожный припадок (гранмаль) – наиболее частый. Больной внезапно теряет сознание, но некоторые больные перед тем, как потеряют сознание, ощущают признаки, указывающие на начало приступа. Такие признаки называются аура («дуновение ветерка» (вспышки света, увеличение предметов, конечностей – «макроморфопсия», неприятные запахи, немеет язык, появляется чувство страха, а у отдельных больных возникает ощущение экстаза). Все мышцы напрягаются (повышается тонус – «тонические судороги»(первая фаза)). Часто больной прикусывает язык и может идти кровь изо рта. Глаза закатываются, зрачки на свет не реагируют, дыхание задерживается, сосуды расширяются, лицо краснеет. Начинается 2-ая фаза: клонические судороги – это сокращения отдельных групп мышц, человека трясет. Выступает обильный пот, на внешние раздражители нет ответа. Роговичные рефлексы отсутствуют. Температура тела повышается. Этот период может длиться 3-4 минуты, после чего все мышцы расслабляются. Иногда возникает бессвязное бормотание. В общей сложности эпилептический припадок длится не более 5 минут. После завершения судорожного припадка возникает сонливость, больные могут проспать несколько часов, просыпаются не отдохнувшими, разбитыми, с тяжелой головной болью. Состояние амнезируется, больной не помнит что было до этого. Судорожный припадок – главный признак, по которому ставят диагноз.
Малый судорожный припадок (птималь или абсанс (отсутствие)) – представляет из себя кратковременную потерю сознания на несколько секунд (человек вроде с нами, но его нет). протекают практически без судорог. Не бывают тех признаков, которые при большом припадке.

2. дисфория и сумеречные состояния сознания;
острые расстройства психики, возникают приступообразно, характеризуются внезапностью начала и конца, имеют ранних предвестников в виде головных болей, раздражительность, расстройства сна, иногда бывает аура. У некоторых больных такие состояния возникают как бы вместо судорожного припадка (поэтому называют эквивалентом припадка), однако такие состояния могут предшествовать судорожному припадку или возникать после него.
Дисфория («плохие дни» эпилептика) – без всякого предшествия резко изменяется настроение, продолжительность – от нескольких часов до нескольких дней. Дисфория – злобно-тоскливо-раздражительное настроение. Больные не находят себе место, становятся придирчивыми, вступают в ссоры и пререкания с близкими. В такой момент они могут нападать на окружающих, причинять им вред. Заканчивает так же внезапно, и у больного нормальное настроение.
Сумеречные состояния сознания – имеют наибольший интерес для судебной медицине. Больной дезориентирован в месте и времени, наблюдается неправильное поведение в связи с тем, что у больного суженное сознание («зашторенная лошадь»).
Сумеречные состояния сознания с бредом и галлюцинациями: содержание бреда различны - бред преследования, эротический бред, вред всеобщей гибели; наблюдаются галлюцинации – чаще зрительные (яркие вспышки света, война, катастрофы, убийства и многое другое); обонятельные (запах жженого пера, гнили, дыма, мочи, возникает аффект страха, ужаса, злоба, ярость, состояние экстаза значительно реже); слуховые (императивного характера, приказы). Больные социально опасны. Совершают поджоги, убийства, которые отличаются чрезвычайной жестокостью. Как правило состояние амнезируется.
Сумеречные состояния сознания без бреда и состояния – амбулаторный автоматизм и сомнамбулизм ( лунатизм, снохождение ).

3. эпилептический характер и эпилептическое слабоумие – по прошествии нескольких лет болезни у некоторых больных изменяется личность.
Эпилептический характер – собственное Я стоит в центре внимание, эгоцентрик. Его болезнь, повседневные дела являются главным для окружающих. Больные аккуратны в мелочах (педанты). Считают свою болезнь очень серьезной, но верят в то, что выздоровеет (эпилептический оптимизм). Становятся борцами за правду. Раздражительность таких больных может привести к агрессии. У других напротив преобладает робость, боязливость, утрированная любезность, подобострастие, а у некоторых и то, и другое. Человек работает, интеллект сохранен, но личность меняется. При длительном течении болезни может развиваться эпилептическое слабоумие.
Эпилептическое слабоумие – у больного снижается запас знаний и слов, наблюдается вязкое обстоятельное мышление. Больные разговорчивы, но поскольку знаний и слов мало, то невольно возникает повторение одно и того же («стоячие фразы», стереотипные повторения). Говорит много, а выделить что то одно не может. Речь по мере развития заболевания становится медленнее, снижается память. Больной не может оценить ситуацию. Жизнь такого больного постепенно сводится к биологическим ощущениям («концентрическое слабоумие», направленное на себя). Однако эпилепсия не всегда приводят к слабоумию.

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии: играют роль значительная частота заболевания и особая тяжесть правонарушений (преимущественно против личности).

Признаются невменяемыми:

1. во время припадка (дисфории и сумеречного состояния сознания).

Особенности: внешний вид больного (выражение лица, особенности взгляда: застывший, блуждающим, бессмысленным), жесты (угрожающие, нелепые), поведение больного (игнорирование ситуации, сон после совершения преступления, последующая амнезия), речевая продукция (возможны стереотипные, не соответствующие обстановке высказывания, неясные бормотания или полное отсутствие речевой продукции).

2. при сумеречном состоянии сознания.

Особенности: внезапность возникновения и окончания заболевания, сравнительная кратковременность, последующая полная или частичная амнезия. Правонарушения совершенные в таком состоянии характеризуются безмотивностью, неожиданностью, отсутствием предосторожностью, самозащитой, сокрытие следов правонарушения, пренебрежением обстановки, бессмысленной жестокостью;

3. в состоянии дисфории.

Особенности: больные становятся агрессивными. Больные могут быть признаны невменяемым лишь при тяжелой дисфории с помрачнением сознания.

4. слабоумные больные.

Если у осужденных наблюдаются частые припадки – это делает невозможным дальнейшее отбывание наказания. В ГПр. больные признаются недееспособными. Эпилепсия – это посттравматическое заболевание. Имеет массу симптомов.

Прогрессивный паралич – прогрессивный вид нейросифилиса.