Тема 8: Расстройство сознания

Сознание – высшая, специфическая для человека, форма отражательной и регулирующей его поведение психической деятельностью.

В психиатр. практике – сознание – способность человека к установлению связи одновременно существующих, изменяющихся во времени психических процессов.

Сознание обеспечивает правильное познание действительности и регулирования взаимоотношения человека с внешней средой.

Формы расстройства:

1. качественные,

2. количественные.

Количественная форма - 3 степени выключения сознания:

1. оглушенное сознание (оглушенность) – нарушается отчетливость восприятий, человек напоминает того, кто плохо слышит, видит, как будто одурманенный, он не сразу отвечает на поставленный вопрос. Латентное время реакции значительно увеличивается. Отсутствует предметная ориентировка.

2. сопор – средняя степень – сопорозное сознание отличается тем, что разумный контакт с человеком не возможен, больные как бы находятся в глубоком непробудном сне, но это не сон. Внешний раздражитель, попытки вывести из этого состояния эффекта не имеют. Только на болевые раздрожители больной реагирует короткими защитными движениями, гримасой боли, стоном, но тут же впадает в сонливое состояние.

3. кома (коматозное состояние) – самое тяжелое помрачнение сознания, никакой контакт не возможен, он не реагирует даже на боль. Врачи кому называют «терминальный» состоянием. Если его не вывести из этого состояний, то он умрет.

Общим является отрешенность от внешнего мира, прекращение какой либо деятельности, ослабление или полная утрата контакта с внешним миром.

Качественная форма:

1. «делирий» - белая горячка; с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзорного бреда и двигательного возбуждения. Больной находится в центре событий и является их активным участником. Личностная ориентировка сохранена (он понимает свое «Я»), а предметная нарушена. У больного сохраняются в памяти образы увиденного, и если он обладает художественными способностями – может зарисовать.

2. «онейроид» - сновидное грезоподобное помрачение сознания, которое находится между делирием и обычным сном. Больной является сторонним наблюдателем.

3. «аменция» - или спутанное сознание – это помрачнение сознания с преобладанием инкогерентного мышления, речедвигательного возбуждения. Это самая тяжелая форма помрачнения сознания. Утрачивается и предметная, и личностная ориентировка. Контакт с больным не возможен. Возможно возникновение кратковременных, чаще звуковых галлюцинаций. В поведении больного хоатическое бурное возбуждение. Длительность состояния от нескольких дней до нескольких месяцев; по выходе – полная амнезия (конградная).

4. «сумеречное» состояние сознания – этот синдром характеризуется сужением поля зрения. При этом больной может совершать привычные для него, ежедневные действия.Это состояние может проходить без бредовых сопровождений («амбулаторный (подвижный) автоматизм»). + снохождение (больные поднимаются с кровати, совершают сложные движения, возвращается обратно и на утро ничего не помнит). Часто это явление наблюдается у подростков («подростковый невротизм») и проходит по мере взросления.

При расстройстве сознания больные не могут совершать правонарушений, при чем делирий, аменция, онейроид имеют большее судебно-психиатрическое значение. Бред и галлюцинации, возникающие при этих формах могут явиться причиной социально опасного поведения больных. Нападая на мнимых врагов, такие больные крушат, калечат и убивают всех и все на своем пути.