ЩФ повышается в крови при патологии костной ткани и холестазе

Лекция № 10.

ТЕМА «КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ»

План изложения.

1. Аминотрансферазы.

2. Фосфатазы.

3. Креатинкиназа.

4. Лактатдегидрогеназа.

5. Амилаза.

6. Панкреатическая липаза.

7. Глутаматдегидрогеназа.

АМИНОТРАНСФЕРАЗЫ: АлТ, АсТ.

При участии аминотрансфераз в организме человека осуществляется межмолекулярный перенос аминогрупп с донорской γ-аминокислоты на α-кетокислоту без промежуточного образования аммония, т. е. трансаминирование. Простетической группой (коферментом) обоих энзимов служит пиридоксальфосфат. Оба фермента АлТ и АсТ широко распространены в тканях организма. АсТ молекулярная масса 110 000Д. богаты им сердце, печень, скелетная мускулатура, нервная ткань и почки. Содержится как в митохондриях, так и в цитоплазме клетки.

Наиболее часто активность АсТ исследуют с целью дифференциальной диагностики патологии сердца и печени. Так при инфаркте миокарда активность АсТ возрастает в 95%, рост происходит через 4-6 часов с момента приступа, чётко выражена через 24-36 часов и снижается на третьи седьмые сутки до N.

! Повышение активности АсТ и ЛДГ наблюдается при инфарктах миокарда, который не диагностируется ЭКГ!

В остром периоде инфаркта миокарда повышение активности АсТ достоверный диагностический тест. Отношение КК/АсТ служит дифференциальной диагностикой поражения сердца или скелетных мышц. КК/АсТ -27(13-56) свидетельствует о поражении скелетных мышц, КК/АсТ-5 (2-9) говорит о патологии кардиомиоцитов.

Умеренное повышение активности аминотрансфераз наблюдается у больных пароксизмальной тахикардией, гипертоническими кризами.

Выраженное увеличение активности аминотрансфераз отмечается при гангрене мышц, прогрессирующем миозите, миокардите, некрозе и травме скелетных мышц.

Исследование активности аминотрансфераз имеет большое значение для диагностики болезней печени. Так, при инфекционном гепатите активность аминотрансфераз возрастает в ранние сроки (дожелтушный период). Это применяется при обследовании лиц, бывших в очаге инфекции. АлТ повышается за 5-10 дней до развития клиники гепатита. Во всех случаях острого вирусного гепатита в крови доминирует активность АлТ.

АлТ, АсТ возрастает при остром токсическом и лекарственном поражении печени (приём аспирина, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, сульфаниламидов, барбитуратов, препаратов Cu, Fe, эритромицина, ампицилина, линкомицина, тетрациклина).

ФОСФАТАЗЫ.

Ферменты, отщепляющие остаток фосфорной кислоты от её органических эфирных соединений. В зависимости от pH, при которой проявляется максимальная активность фосфатаз, они делятся на щелочную фосфатазу, и кислую фосфатазу.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – металлопротеин, в состав его активного центра входит атом Zn. Активность ЩФ возрастает в присутствие ионов Mg ^2+, Cl^-. Содержится во всех тканях человеческого организма: костной, паренхиме и стенках желчных протоков, проксимальных отделов извитых канальцев почек, предстательной железе, энтероцитах, плаценте. Особенно много ЩФ в растущих костях, желчи и плаценте. Выделяют 3 изофермента ЩФ:1- печёночный, костный и почечный; 2- кишечный изофермент; 3- плацентарная ЩФ.

ЩФ повышается в крови при патологии костной ткани и холестазе.

Особенно важно у детей – ранняя диагностика рахита, т. к. удаётсявыявить скрытые формы рахита. Активность ЩФ высока при заболеваниях костей, связанных с увеличением остеокластов и сопровождающейся распадом костной ткани (остеосаркома, метастазы опухолей в ткани).

При заболеваниях печени резко повышена активность ЩФ при механической желтухе, холангите, хроническом холецистите.

Активность ЩФ повышается при беременности и достигает максимума к моменту родов. ЩФ вырабатывают микроворсинки плаценты, это служит тестом оценки состояния плаценты при беременности.

Снижение активности щелочной фосфатазы наблюдается при замедлении роста у детей, гипотиреозе, авитаминозе С, выраженной анемии, накоплении радиоактивных веществ в костях.

Кислая фосфатаза (КФ). Представлена 3 изоферментами: КФII, КФIII, КФIV. КФII проявляет максимум активности при pH=4,6 и находится в предстательной железе. В плазме здоровых мужчин она обнаруживается после достижения половой зрелости.

КФ III – pH= 3,4-4,4 содержится в печени. КФ IV- pH=5,2-6,2 содержится в эритроцитах и тромбоцитах. Поэтому гемолизированная кровь не пригодна для определения простатического фермента.

Активность КФ указывает на новообразования в предстательной железе, при повышенном разрушении тромбоцитов, тромбоэмболиях, гемолитических состояниях, сопровождает болезни почек, системы фагоцитирующих мононуклеаров.