Программа лечения больного С. на следующие 12 ч

После соответствующей количественной оценки установлено, что оста­ется умеренная дегидратация (дефицит воды 1200—1500 мл), гипокалиемия (дефицит К⁺ около 7% т. е. 210 ммоль), почти компенсированный мета­болический алкалоз. Произведен расчет лечения на следующие 12 ч (см. таблицу).

Через 1 сут состояние больного значительно улучшилось, жажда не беспокоила, язык и подмышечные области стали влажными, тургор кожи улучшился, температура тела снизилась до нормы, пульс ритмичный,. 84 мин^—1, однако оставался умеренный компенсированный алкалоз, уровень К⁺ лишь приблизился к нижней границе нормы. В течение еще 2 сут было продолжено лечение, направленное на ликвидацию дегидратации и гипокалиемии. Через 2 дня произведена резекция желудка по Финстереру. Послеоперационное течение без осложнений. Больной выздоровел.

Представляется необходимым прокомментировать описанное наблюдение.

Учитывая тяжесть состояния больного и резко сниженную алиментацию, лечение следовало проводить массированно и в срочном порядке, чтобы обеспечить минимальные условия для выполнения радикальной операции по поводу обструкции пилорического отдела желудка. Более длительный процесс подготов­ки был сопряжен с опасностью углубления нарушений белко­вого и азотистого баланса, что ставило под сомнение успех вме­шательства.

У больного, несомненно, была выражена гипохлоремия, поскольку длительно наблюдались потери желудочного содержи­мого. В связи с этим метаболический алкалоз был не только типокалиемическим, но и гипохлоремическим. Однако специаль­ной оценки и лечебных мероприятий такая гипохлоремия не тре­бовала, поскольку в схему лечения, направленного прежде все­го на устранение гипонатриемии и гипокалиемии, было вклю­чено и лечение гипохлоремии: больной получил достаточное количество хлоридов в составе NaCl и КС1.

При первоначальной и повторной количественной оценке де­фицита воды и электролитов результаты были несколько зани­жены. Об этом свидетельствуют недостаточная степень коррек­ции после 24-часового лечения и затяжной выход из состояния дегидратации и гипокалиемии. Темп лечения был правильным, лоскольку более быстрая инфузия не только невозможна по техническим причинам, но и опасна водной перегрузкой. Нако­нец, для того чтобы произошло нормальное распределение воды и электролитов по секторам и средам, необходимо определен­ное время.

Аритмия, наблюдавшаяся при поступлении больного, была связана прежде всего с нарушением баланса К⁺ и специальной антиаритмической терапии не требовала. Об этом свидетель­ствует ее исчезновение после непродолжительного лечения пре­паратами калия.

^{——————————————————} Глава 2 ^{——————————————————}