Суб'єкти медичного страхув. та взаємовідносини між ними

У сис-мі заходів щодо поліпш. соц захишеності гром-н важливе місце посідає забезп-ня їх можливості отримати необх, своєчасну, якісну допомогу.

Об’єктом МС є життя і здоров’я гром-н.

Мета провед. МС – забезп-ня громадянам у разі виникн-ня стр випадку одерж-ня мед допомоги за рах накопичених фондів і фін-ня профілакт заходів.

Суб’єктами МС є страхув-ки, застрах., страховики (стр мед орг-ції), лікув-профілакт установи, особливості яких залежать від форми стр-ня.

Мед послуги м/надаватись у 2 формах: обов-й і добровіл.й.

Обов’язкове. До страхув-ків тут належать юр особи (п-ва, установи, орг-ції для працюючого н-ня) і держава – для непрацюючого. Застрах. – це фіз особи, на користь яких уклад-ся договори с-ня. Страховики - незалежні стр компанії, які мають статус юр особи і ліцензію д-ви на право здійснювати мед с-ня. Страх мед компанії за рах сформованих стр фондів здійснюють оплату мед допомоги застрах. Гол признач. – при оплаті рах-ків мед установ контролювати якість наданих мед послуг і їх відпов-сть медико-екон стандартам. Здійснюють свою д-сть на основі договорів про співроб-во з мед установами. Тут суб’єктом м/б фонд охорони здоров’я, який ств-ся державою разом з ін суб-ми стр відносин для здійсн-ня контролю за д-стю СК і мед установ, викор-ням коштів. Лікувально-профілактичні установи – мед установи, які мають ліцензію на право над. мед допомоги і послуг згідно з програмою ОМС., і пройшла акредитацію на відповідність установл професійним стандартам.вони несуть відпов-сть за відмову в наданні мед допомоги застрах-му, невідпов-сть мед послуг обсягу та якості за договором. Самостійно практикуючі лікарі, які мають на це право.

Добровільне. Страхув-ки – дієздатні фіз (мають право укладати договори на свою користь або на користь 3-х осіб) або юрид особи (на користь працівників). Застрах. – фіз особи, на користь яких уклад-ся договір с-ня (страхув-к = застрах, коли фіз особа укладає договір на користь самої себе). Страховики – незалежні СК, які мають статус юр особи, ліцензію на право здійснювати ДМС. Лікув-профілакт установи – мед установи, які мають ліцензію на право над. мед допомоги і послуг у с-мі ДМС і пройшли акредитацію на відпов-сть їх д-сті встановленим стандартам.

Страх мед орг-ці укладають із лікув-проф установами договори про співроб-во щодо над. мед допомпги і лікув-ня застрах-х за умовами договорів ДМС.