Страх. медична компанія та її місце в системі медичного страхув

Страх мед компанія - це незалежна страх орг-ція, яка має статус юр особи і ліцензію держави на право здійснювати мед стр-ня. Вони за рах сформованих стр фондів здійснюють оплату мед допомоги застрах-ним, а також ін види д-сті з охорони здоров’я гром-дян.

Стр мед компанії несуть відпов-сть за необгрунтовану відмову укласти договір обов МС, несвоєчасне внес. платежів зі сплати послуг мед установи, невик-ня умов Д. мед стр-ня.

При обов мед стр-ні уклад-ся угоди:

• Про фін-ня між стахув-ком, територ фондом ОМС і СМО на користь гром-на для оплати мед допомоги в рамках мед програми с-ня

• Між страх мед компанією і мед установами про оплату мед послуг у межах ОМС.

При добров с-ні уклад-ся 2 види договорів:

• Між страхув-ком і страх мед орг-цією на користь гром-на (працівника)

• Між СМО і мед установами, в які при наявності стр випадку має право звернутись гром-н.

Гол призн-ня стр мед компанії в с-мі мед стр-ня в тому, щоб при оплаті рах-ків мед установ контролювати якість наданих мед послуг – це викон-ня мед персоналом професійн. функцій, ефективне викор-ня ресурсів, ступінь ризику для застрах-х, задов-сть пацієнта мед обслугов-ням. Для цього у СМОрг-х ств-ся як прав спец експертні комісії. Якщо в рез-ті перевірки виявл-ся поруш.з боку мед установи, то до неї м/бути застос-ні певні санкції. Отже, СМО захищають права та інтереси застрах-х при отриманні ними мед допомоги згідно з програмами мед стр-ня.

Стр мед орг-ції здійснюють своє д-сть на основі договорів про співроб-во з мед установами.