Обов'язкова форма медичного страхув.: її сутність та проблеми впровадж. в Укр

МС як важливий елемент с. медицини існує у 2 формах – обов`язковій і добровіл.й. Обов`язкове МС поширене, як правило, в тих країнах, де переважне знач. має суспільна охорона здоров`я. Там МС набуває рис соціального стр-ня, бо воно визначене законодавчо, координ. держ. стр-рами, а с. платежі мають хар-р податку.

Принципи обов`язкового МС: загальність, державність, некомерц.сть (тобто прибуток може виникати, але він не є засобом збагач. і спрямов. на використ. державою).

Об`єктом МС є життя і здоров`я громадян. Мета провед. МС: забезпеч. громадянам у разі виникн. с. випадку одерж. мед. допомоги за рах. накопичених коштів і фінансув. профілактич. заходів.

Стр. подією у МС вваж. зверн. застрах. особи під час дії ДС до мед. установи (з передбачених у договорі) у разі гострого захворюв., травми або ін. нещас. випадків за допомогою у вигляді над. мед. послуг у межах їх переліку, передбаченого у ДС.

Страховики: незалежні СКо (с. медичні Ко), які мають ліцензію на провед. МС і здійснюють свою діяльність на основі договорів про співроб-во із мед. організаціями. Страхувальники: юр. особи (для своїх працівників) і держава (для непрацюючого н-ня). Застрах.: працююче і непрац. насел., на користь якого уклад. ДС.

Суб’єктом обов мед сня м/бути і фонд охорони здоров’я, який ств-ся державою разом з ін суб’єктами тср відносин для здійсн. контролю за д-стю СК і мед установ, викор-ням коштів тощо.

Головна особливість: сплата с. внесків страхувал.ми здійснюється у встановлених розмірах і у встановлений час, а рівень стр забезп-ня є однаковим для всіх застрах.них. Також передбач., що сплата с. внесків при стр-ні працюючого насел. може бути покладена як на підпр-во, так і на працівників; частка кожної зі сторін залежить від конкретних ек. умов провед. такого стр-ня та вартості мед. обслуговув.

За рах. таких внесків форм. с. фонд, яким керує держава (не СКо!). Відшкодув. витрат на лікув. застрах-х у разі с. випадку здійснюється на мінімально необхідному рівні і не може бути здійснене шляхом виплати грошей безпосередньо застрах.ному (тільки цільова мед. допомога).

Система ОМС зобов’язує страхув-ків укладати відпов договори, за якими вони мають право на отрим-ня мед послуг, перелік і обсяг яких установлено програмою ОМС, у мед закладах, включених до сис-ми ОМС. Стр-к видає страхув-ку стр договір, а застрах-му - стр поліс, який підтверджує право гром-на на отрим. мед допомоги у межах програми ОМС.