При кровотечении из крупных вен конечностей пальцевое прижатие следует производить ниже места ранения, а в области шеи — выше

Капиллярное кровотечение при царапинах, ссадинах прекра­щается самостоятельно или легко останавливается наложением на рану обычной или давящей повязки.

Для остановки кровотечения рекомендуется также поднять по­врежденную конечность выше уровня туловища, что приведет к уменьшению притока крови, снижению ее давления в сосудах и образованию тромба.

Таким образом, способами временной остановки наружного кровотечения в зависимости от его характера являются:

•придание поврежденной конечности возвышенного положе­ния и наложение обычной повязки;

•наложение на кровоточащий сосуд в месте повреждения давя­щей повязки;

•пальцевое прижатие артерии на протяжении;

•максимальное сгибание конечностей в суставах;

•наложение жгута или жгута-закрутки.

Окончательную остановку кровотечения и полную хирургиче­скую обработку ран производят в лечебных учреждениях, и нельзя забывать о том, что остановка кровотечения — это профилактика шока.

После остановки кровотечения в ожидании транспортирова­ния в лечебное учреждение в целях борьбы с острым малокрови­ем и профилактики геморрагического шока пострадавшего следу­ет уложить на ровную поверхность. Если кровопотеря была значи­тельной и на фоне общей слабости отмечаются бледность кожных покровов, головокружение, периодическая кратковременная по­теря сознания, то пострадавшему нужно придать положение, при котором голова располагалась бы ниже туловища. Полезно произ­вести так называемое самопереливание крови. Суть этого приема состоит в том, что у лежащего на спине пострадавшего поднимают вертикально вверх руки и ноги, что способствует перераспре­делению и временному увеличению количества крови в сердце, легких, мозге, почках и других жизненно важных органах.

При сохраненном сознании и отсутствии повреждений орга­нов брюшной полости пострадавшему можно дать теплый чай, кофе или теплую воду.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи, осо­бенно при массовом поступлении пострадавших, переливание крови практически не производят, так как требуется время на определение группы крови пострадавшего, ее резусной принад­лежности; необходимо наличие стандартных сывороток или спе­циальных реагентов, не говоря уже об обязательном запасе до­норской крови. Необходимы также время и элементарные условия для монтажа системы и самого процесса переливания, в ходе ко­торого не исключены тяжелые осложнения, требующие стацио­нарного лечения и наблюдения. Кроме того, переливание крови юридически и фактически является операцией трансплантации чужеродной ткани, поэтому все пробы должны выполняться вра­чом, который оценивает их результаты, дает разрешение на пере­ливание крови, контролирует его процесс от начала до конца, заполняет соответствующую документацию и несет ответствен­ность за возможные осложнения.

Вместе с тем объем доврачебной помощи предусматривает про­ведение инфузионной терапии с целью частичной компенсации кровопотери и восполнения ОЦК. путем переливания кристалло-идных растворов.

К кристаллоидным растворам относятся близкие по элект­ролитическому составу к плазме крови изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера —Локка, Гартмана, лактасол, ацесоль, трисоль и др. Эти растворы способны ликвидиро­вать гиповолемию, не вызывая побочных реакций при быстром введении в больших количествах, и применяются без предва­рительных проб. Они просты в хранении и при транспортиров­ке. Единственное ограничение — пониженная функция почек. При олигурии и анурии во избежание отека легких следует ог­раничить объем вводимой жидкости и дать пострадавшему мо­чегонные средства.

Для полной ликвидации гиповолемии объем вводимых крис­таллоидов должен в 3 — 4 раза превышать объем кровопотери.

Показанием к введению растворов в кровеносное русло по­страдавшего являются такие признаки, как низкое артериальное давление, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, ча­стый пульс, внешние признаки значительного кровотечения на одежде и повязках на ране. В таких случаях внутривенно струйно или быстро капельно, применяя одноразовую систему для пере­ливания, вводят 800— 1 200 мл кристаллоидных растворов.