И в раннем послеродовом периоде

Для диагностики отделения плаценты используются следующие признаки:

1. Признак Шредера - после рождения плода дно сократившейся матки обычно находится около пупка, при отделении плаценты дно матки поднимается значительно выше уровня пупка и большей частью отклоняется вправо. Меняется форма матки, передне-задний ее размер уменьшается матка уплощает­ся, дно матки становится узким чем до отделения плаценты.

2. Признак Альфельда - на перерезанную пуповину накладывают около вульвы кровоостанавливающий зажим. При отделении плаценты и продвижении ее по родовым путям зажим вместе с пуповиной опускается и отходит от вульвы на 10-12 см. Опускание за­жима на меньшее расстояние не является достоверным признаком от­деления плаценты.

3. Признак Чукалова-Кюстнера При надавливании ребром ладони за симфизом пуповина при неотделившейся плаценте втягивает­ся во влагалище, при отделении ее остается на месте.

4. Признак Клейна - по указанию врача роженица произвольно тужится, при отделившейся плаценте пуповина перемешается из половой щели вперед и остается в этом положении после прекраще­ния натуживания. Тот же эффект после надавливания рукой на дно матки.

5. Признак Довженко – при глубоком вдохе пуповина при неотделившейся
плаценте втягивается во влагалище, при отделившейся не втягивается.

6. Признак Штрассмана – до отделения плацента, легкая перкуссия дня матки вызывает гидродинамическую передачу толчка на сосуды пуповины. При отделении – толчок перестает ощущаться.

7. Симптом «песочных часов» - после перемещения отделившейся плаценты в область нижнего сегмента над лоном появляется выпя­чивание, ограниченное сверху поперечной бороздой, пред­ставляющее собой как бы контракционное кольцо.

Причинами развития кровотечения в третьем периода родов являют­ся нарушения процессов отделения плаценты от стенки матки или прира­щение ее. Различают относительное (ложное) и истинное приращение пла­центы. Эта патология обусловлена врастанием ворсин хориона на раз­личную глубину в стенку катки.

Если ворсины хориона связаны с губчатым или базальным слоем децидуальной оболочки, но не проникают в миометрий, приращение плаценты называется интимным или ложным (относительным) – частота 0,3-0,8%. Истин­ное приращение плаценты - это врастание ворсин хориона в мышечный слой матки - частота 0,005-0,01%.