Клиническое течение ПОНРП зависит от состояния системы коагуляции, степени отслойки плаценты, тяжести сопутствующей патологии /поздний токсикоз/.
Осложнение возникает остро. Симптоматика складывается из нескольких важнейших признаков.
- Болевой синдром имеет место практически у каждой женщины, в 70% возникают острые боли, первоначально локализующиеся в той области матки, где расположена плацента. Болевой синдром характерен для случаев отслойки с образованием ретроплацентарной гематомы и маточно-плацентарной апоплексии. При истечении крови наружу может быть не выражен /слабо выражен/.
- Кровотечение из половых путей может быть обильным, незначительным или совсем отсутствовать.
Поскольку объём кровопотери до родоразрешения редко достигает 1000,0 вследствие тампонирующего действия ретроплацентарной гематомы, то общее состояние больных в результате развивающейся гиповолемии на этом этапе нарушается мало, а клинические признаки кровопотери могут быть мало выражены.
Тахикардия, снижение АД, бледность кожных покровов, одышка свидетельствуют о развитии при отслойке плаценты геморрагического шока.
Развивается гипертонус матки: она напряжена, болезненна при пальпации, может быть увеличена в размерах, иногда асимметрична. Эти признаки наиболее характерны для ретроплацентарной гематомы.
Рано проявляются симптомы прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода и быстро наступает его гибель.
При увеличении интервала времени от момента отслойки плаценты до родоразрешения /кровопотеря как правило 1000,0 и более/ могут появиться клинические симптомы коагулопатии: петехиальная сыпь, образование гематом и кровоточивость в местах инъекций и др.
Клиническим симптомам ПОНРП могут сопутствовать признаки тяжёлой недостаточности жизненно важных органов, обусловленные токсикозом, олигоанурия, нарушение мозгового кровообращения в виде эклампсий, комы и др.
Клинические проявления осложнения выражены, если отслаивается 1/4-1/3 плаценты и более.
Диагностика
Диагноз ПОНРП устанавливается на основании описанных клинических признаков.
Значительные возможности имеет УЗД; она позволяет определить начальные стадии этой патологии.
После родоразрешения диагноз подтверждается по виду материнской части плаценты /наличие гематомы, фасеток, вдавлений при неполной отслойке плаценты/.