Лечение

Если кровопотеря достигает 250 мл, признаки отделения плаценты отрицательные при отсутствии кровотечения плацента не отде­ляется а течение 30 минут, производится операция ручного отделения плаценты.

При относительном приращении плаценты сравнительно легко можно отделить плаценту от стенки матки и выделить её. Определяют целость последа путем осмотра его. Если в процессе операции ребро ладони акушера проникая между плацентарной тканью и стенкой матки, встречает серьезное препятствие, приращение плаценты следует считать истинным. Единствен­ным методом остановки кровотечения при этом осложнении является экстренная операция в объеме надвлагалищной ампутации матки или (при шеечном расположении плаценты) - экстирпация матки без придатков. Одновременно с остановкой кровотечения производится адекватное по времени и объему восполнение крови.

Задержка после в матке может быть в результате ущемления отделившегося после при спазме внутреннего сегмента или шейки матки. Признаки отделения плаценты положительные.

Лечение

1. Катетеризация мочевого пузыря, спазмолитики и сокращающие средства (2-4 мл но-шпы и I мл окситоцина), можно повторить через 15 минут. Последовательно применяется однократная попытка выделения последа по Абуладзе и Креде-Лазаревича после дачи наркоза. При отсутствии эффекта произ­вести операцию ручного отделения последа.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Причины:

· разрывы мягких тканей родовых путей

· задержка частей плаценты в матке

· гипотония и атония матки

· коагулопатия потребления, синдром ДВС

Разрывы мягких тканей родовых путей

Могут возникнуть при стремительных родах, затруднении освобождения головки или плечевого пояса, оперативном родоразрешении рубцовых из­менениях мягких тканей родовых путей, при крупном плоде.

Клиника

Кровотечение возникает только при глубоких разрывах шейки матки, оно может быть профузным при повреждении шеечно-влагалищных ветвей маточной артерии и начинается вслед за рождением плода. На го­ловке и туловище новорожденного нередко бывает кровь, излившаяся из поврежденных сосудов, кровотечение постоянное при хорошо сократившейся матке.

Диагностика

Осмотр родовых путей в зеркалах.

Лечение

Ушивание разрывов.

Задержка частей плаценты в матке

Диагностируется при тщательном осмотре плаценты, имеются дефекты долек или целость последа под сомнением. Лечение - операция ручного обследования полости матки.