2015-07-04
332
АНЕМИИ И НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА.
АНЕМИИ
Анемии – ряд заболеваний со снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови, приводящих к нарушению транспорта кислорода в организме.
Этиология:
- кровопотеря (острая или хроническая).
- усиленное разрушение эритроцитов (гемолитические анемии).
- нарушение процесса эритропоэза при недостатке железа, витамина В12 или фолиевой кислоты.
- нарушение эритропоэза при нарушении функции костного мозга (апластические анемии).
Железодефицитная анемия:
- железо – необходимый компонент гемоглобина.
- общее количество железа в организме – 4-5г, при чем 2/3 этого железа находится в эритроцитах.
- лучше всего всасывается железо в виде комплекса гемма (+2), гемм входит в состав гемоглобина.
- лучше железо усваивается и всасывается в виде солей.
- кислотность ЖКТ не влияет на всасывание железа.
- аскорбиновая кислота – улучшает всасывание железа.
Этиология:
- кровопотеря (чаще всего при хронических заболеваниях и при менструациях).
|
|
|
- недостаток поступления железа в организм или нарушение его всасывания и усвоения.
- повышенная потребность организма в железе (при беременности, лактации, при инфекциях и опухолях).
Мегалобластная анемия:
К ней относятся В12 и фолиевая анемии.
- при этом изменения происходят в клетках костного мозга и эритроцитов из-за нарушения синтеза ДНК.
- при дефиците фолиевой кислоты или витамина В12.
- кроме того, при приеме ЛС, угнетающих синтез ДНК.
При всасывании витамина В12 в кольцевом отделе подвздошной кишки есть фактор Кастла (гастромукопротеин).
Симптомокомплекс анемии:
- 2 группы симптомов:
А). Симптомы, связанные с недостатком гемоглобина и снижением поступления кислорода к органами и тканям (анемический синдром).
Б). Симптомы, связанные с особенностями той или иной формы анемии.
Анемический синдром:
- слабость, повышенная утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение.
- характерны бледные кожные покровы, тахикардия, боли в области сердца.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА:
Для парентерального введения используют декстран железа (имферон) = комплекс низкомолекулярного железа + гидроксид железа.
Препараты:
- Феррум Лек, Феррлецит, Ферковен, Фербитол, Фетофер, Имферон.
Фармакодинамика:
- для лечения железодефицитной анемии и её профилактики.
- для восполнения запаса железа в организме и увеличение синтеза гемоглобина.
- эффект появляется спустя несколько недель лечения и становится максимальным через 2-3мес.
Фармакокинетика:
|
|
|
- пища и антациды снижают всасывание железа.
- железо всасывается в 12-ит перстной кишке и в проксимальном отделе тонкой кишки.
Побочное действие:
- в 25% случаев – побочные явления со стороны ЖКТ (запоры, спазмы кишечника, понос, тошнота).
- назначают 1 раз в сутки во время еды.
- при назначении в виде сиропов железо может образовывать сульфидные соединения, в следствие чего могут чернеть зубы.
- при парентеральном введении – окрашивание тканей в месте инъекции, головная боль, головокружения, боль в спине, лихорадка, артралгии, тошнота, рвота, крапивница, бронхоспазм, анафилактическая реакция).
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА В12 И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ:
Препараты:
- Цианокобаламин и оксикобаламин.
Цианокобаламин:
- противопоказан при гиперчувствительности в ЛП, гиперкоагуляции (при тромбозах), при эритроцитозах, эритемии, с осторожностью при стенокардии.
- аллергические реакции встречаются редко.
- нельзя вводить в одном шприце с растворами витаминов В6 и В1.
Оксикобаламин:
- лучше связывается с белками плазмы и меньше выделяется с мочой. Следовательно можно применять меньше ЛП с длительными перерывами.
Фолиевая кислота:
- для лечения мегалобластных анемий (см. выше – этиология анемий).
- мало побочных явлений.
