Н2-гистаминовые блокаторы

- применяют в основном при язвах.

- быстро действуют и быстро купируют боли.

- ускоряют рубцевание язв.

- применяют при рефлюксах.

- для профилактики слизистой оболочки ЖКТ.

ЦИМЕТИДИН:

ДИУРЕТИКИ:

Общие аспекты клинической фармакологии диуретиков:

- структурная единица почки – нефрон, который состоит из сосудистого клубочка, окруженного капсулой, системы канальцев, кровеносных и лимфатических узлов, нейрогуморальных элементов.

- проксимальные канальцы нефрона: активная реабсорбция натрия, сопровождающаяся изотоническим током воды в межклеточное пространство. На этом участке влияют осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы.

Осмотические диуретики: (маннитол) – группа ЛС, фильтрующихся в клубочках нефрона, на плохо реабсорбирующихся потом. В проксимальных канальцах они повышают осмотическое давление фильтрата и выделяются почками в неизменном виде с изоосмотическим количеством воды.

Ингибиторы карбоангидразы: (диакарб) - уменьшает реабсорбцию бикарбонатов в проксимальных канальцах путем угнетения процессов гидратации двуокиси углерода. Образующиеся в этом процессе H+ поступают в просвет проксимально канальца в обмен на ионы натрия, тем образом увеличивая экскрецию воды, натрия и HCO3-. Повышение концентрации натрия в просвете канальца приводит к увеличению секреции калия.

- восходящий отдел петли нефрона: данный отдел не проницаем для воды, но в нем происходит реабсорбция ионов хлора и натрия. Кроме того, более половины ионов натрия в этом отделе реабсорбируется пассивно. В результате межклеточная жидкость становится гипертоничной по отношению к просвету канальца. Реабсорбция воды происходит пассивно в нисходящий отдел петли нефрона.

Петлевые диуретики: (фуросемит) – селективно ингибирует натрий-калий-хлор транспортёр, нарушая транспорт ионов, что приводит к увеличению диуреза. Одновременно повышается выделение ионов кальция и магния.

- дистальный каналец: проходит активный совместный транспорт ионов хлора и натрия в межклеточное пространство, в результате чего осмотическое давление фильтрата снижается. Здесь проходит реабсорбция кальция.

Тиазидные диуретики: угнетают транспорт ионов натрия и хлора в межклеточное пространство, в результате чего повышается их выведение из организма и диурез. Увеличение ионов натрия в просвете канальца стимулирует процесс обмена его на калий и водород, что может привести к гипокалиемии и алкалозу.

- собирательные трубочки: альдостеронзависимый участок нефрона. Альдостерон регулирует обмен натрия на водород и ионы калия.

Калийсберегающие диуретики: понижают реабсорбцию ионов натрия, конкурируя с альдостероном за цитоплазматические рецепторы (спиронолактон) или блокируя натриевые каналы (амилорид). ЛП этой группы могут вызывать гиперкалиемию.

Классификация диуретиков:

1. Диуретики, оказывающие преимущественно водный диурез и действующие на проксимальный отдел нефрона (осмотические и ингибиторы карбоангидразы).

2. Диуретики с выраженным действием, подавляющие реабсорбцию натрия и воды в восходящем отделе петли Генле (петлевые диуретики). Увеличивают экскрецию натрия на 15-20%.

3. Тиазидные диуретики, действующие преимущественно в области дистальных канальцев нефрона. Увеличивают экскрецию натрия на 5-15%.

4. Калийсберегающие диуретики, действующие преимущественно в области собирательных трубочек. Увеличивают экскрецию натрия не более чем на 5%.