L НПВС должны с осторожностью назначаться больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приеме любых других НПВС

L Для больных гипертензией или сердечной недостаточностью следует выбирать те НПВС, которые в наименьшей степени влияют на почечный кровоток.

L У лиц пожилого возраста необходимо стремиться к назначению минимальных эффек­тивных доз и коротких курсов НПВС.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

Основным негативным свойством всех НПВС является высокий риск развития нежела­тельных реакций со стороны ЖКТ. У 30-40% больных, полу­чающих НПВС, отмечаются диспепсические расстройства, у 10-20% – эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% – кровотечения и перфорации.

В настоящее время выделен специфический синдром – НПВС-гастродуоденопатия. Он лишь отчасти связан с локальным повреждающим влиянием НПВС на слизистую и в основном обусловлен ингибированием изофермента ЦОГ-1 в результате системного действия препаратов. Поэтому гастроток­сичность может иметь место при любом пути введения НПВС.

Поражение слизистой желудка протекает в 3 стадии:

1) торможение синтеза ПГ в слизистой;

2) уменьшение опосредованной ПГ выработки защитной слизи и бикар­бонатов;

3) появление эрозий и язв, которые могут осложняться кровотечением или перфора­цией.

Повреждение чаще локализуется в желудке. Клинические симптомы при НПВС-гастродуоденопатии почти у 60% больных, особенно пожилых, отсутствуют, поэтому диагноз во многих случаях ус­танавливают при фиброгастродуоденоскопии. От­сутствие клинической симптоматики при НПВС-гастродуоденопатии связывают с аналь­гезирующим действием препаратов. Поэтому больные, в особенности пожилого воз­раста, у которых при длительном приеме НПВС не отмечается нежелательных явлений со стороны ЖКТ, рассматриваются как группа повышенного риска развития серьезных осложнений (кровотечение, тя­желая анемия) и требуют особо тщательного контроля, включающего эндоскопическое исследование.

Факторы риска гастротоксичности: женщины, возраст старше 60 лет, курение, зло­употребление алкоголем, семейный язвенный анамнез, сопутствующие тяжелые сер­дечно-сосудистые заболевания, сопутствующий прием глюкокортикоидов, иммуносу­прессантов, антикоагулянтов, длительная терапия НПВС, большие дозы или одновре­менный прием двух или более НПВС. Наибольшую гастротоксичность проявляет ацетилсалициловая кислота.