Лечение нарушений липидного обмена

Пороговые концентрации общего холестерина и ЛПНП, при превышении которых следует начинать дието- и фармакотерапию, представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Пороговые концентрации общего холестерина и ЛПНП (мг/дл^*), требующие проведения терапии у различных категорий пациентов

^*Коэффициент для переводя холестерина в ммоль/л – 0,26

^**ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

Для каждой из категорий пациентов задачей дието- или фармакотерапии является снижение концентрации ЛПНП ниже соответствующего порогового уровня.

Диетотерапия – это метод, который должен рассматриваться в качестве обязательного фундамента медикаментозной терапии.

В зависимости от степени гипергликемии, пациентам может назначаться менее или более жесткая гипогликемическая диета (1 или 2 варианты или этапы).

На 1 этапе диета должна содержать не более 30 % калорий, получаемых с жиром, менее 10 % калорий, получаемых в виде насыщенных жирных кислот и менее 300 мг холестерина в день. На 2 этапе уровень потребления жира не меняется, но пациент должен получать менее 7 % калорий в виде насыщенных жирных кислот и менее 200 мг холестерина в день.

Продолжительные исследования 2 этапа диеты продемонстрировали, что при его использовании концентрации ЛПНП снижается на 8-15%, значительно уменьшается масса тела, возрастает потребление витаминов, снижаются артериальное давление и инсулиновая резистентность. Более ограничительные диеты обеспечивают очень незначительное дополнительное уменьшение концентрации ЛПНП, но при этом способствуют возрастанию сывороточной концентрации триглицеридов и снижению концентрации ЛПВП, что представляет собой нежелательный эффект. Существует еще ряд диет, способных снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают умеренное потребление моно- и полиненасыщенных жирных кислот. К их числу относится известная средиземноморская диета. Если не помогает, то прописывают препараты (гиполипидемические средства).

Действие гиполипидемических препаратов может быть направлено на:

1) угнетение биосинтеза липидов и липопротеинов в печени;

2) активизация захвата (эндоцитоза) липопротеинов печенью за счет стимуляции синтеза липопротеиновых рецепторов;

3) угнетение всасывания холестерина и желчных кислот из кишечника;

4) активация катаболизма холестерина в том числе его превращение в желчные кислоты;

5) стимуляция активности липопротеинкиназы эндотелия сосудов;

6) угнетение синтеза желчных кислот в печени и их освобождение из жировой ткани;

7) повышение циркулирующих антиатерогенных липопротеинов (ЛПВП).

Как правило, гиполипидемические средства используются в комплексной терапии заболеваний (особенно сердечно-сосудистой системы), сопровождающихся или обусловленных нарушениями липидного обмена.

Классификация гиполипидемических средств