Задача 7

Мать с мальчиком 1 месяца пришла в поликлинику на профилактический осмотр с жалобами на беспокойство ребенка, плохую прибавку массы тела. Из анамнеза известно, что ребенок от нормально протекавшей беременности II срочных родов. Родился с весом 3600г., длиной 54 см. Находился на грудном вскармливании до 2 недель, но в связи с резким беспокойством ребенка во время и после кормления (бросал грудь, кричал, напрягался, подтягивал ноги к животу, «бурлил» живот) мать, думая, что у нее нет молока, перестала кормить ребенка и перевела его на искусственную адаптированную молочную смесь Нутрилон комфорт, по совету участкового педиатра. Однако после введения смеси приступы беспокойства, крики во время и после кормления сохраняются. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Активный. Вес ребенка 3500г., длина 57 см. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, суховаты. Подкожно-жировой слой на животе 0,5 см, на плече 1,5 см, на бедре 2 см. Тургор тканей немного снижен. Мышечный тонус повышен в флексорах, физиологичен. Слизистые розовые, чистые. Зев не гиперемирован. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот вздут, напряжен, при пальпации слегка болезненный, урчит, пальпируются раздутые петли кишечника. Стул жидкий, желтый, с белыми комочками, пенистый, «выстреливающий», с кислым запахом.

ВОПРОСЫ:

1. Оцените физическое развитие ребенка. Рассчитайте дефицит массы тела.

2. Поставьте предварительный диагноз. Дайте обоснование. В чем причина данного состояния ребенка?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Правильно ли поступила мама, отказавшись от грудного вскармливания? Что надо было бы порекомендовать маме при сохранении грудного вскармливания.

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

6. Назначьте лечение. Какова длительность терапии?

7. Каковы критерии эффективности терапии?

8. Какой прогноз данного заболевания?