Ответы к задаче 7. (хр. Расстройства питания)

1. Физическое развитие среднее дисгармоничное, с дефицитом массы тела 16,7%.

2. Диагноз: Первичная врожденная лактазная недостаточность? Гипотрофия I степени. Диагноз поставлен на основании характерных жалоб матери на раннее возникновение беспокойства ребенка во время и после кормления: бросал грудь, кричал, напрягался, подтягивал ноги к животу, «бурлил» живот, что соответствует кишечным коликам. Наличие вздутия, напряжения, урчания живота, раздутых петель кишечника, болезненности при пальпации, частого, жидкого, желтого с не переваренными комочками, «выстреливающего» стула с кислым запахом. Снижение массы тела, истончение подкожно-жирового слоя на животе и снижение на конечностях. Причина данного состояния врожденная непереносимость лактозы, вследствие врожденной или приобретенной недостаточности фермента лактазы.

3. Для подтверждения диагноза необходимо провести:

1)основное - исследование кала на углеводы – в норме углеводы в кале у детей старше года и взрослых отсутствуют, у новорожденных в первые 2 недели содержание углеводов = 1%, у детей от 2 до 6 мес – не должно превышать 0,5-0,6%, у детей с 6 мес до 12 мес – 0 – 0,25%. Содержание лактозы в кале в норме 0,07%-0,1% до 1 года.

2) копрологию – определение рН кала (в норме 5,5 и выше) при ЛН – снижен.

3) кал на дисбактериоз.

4. Мама поступила не правильно, отказавшись от кормления грудным молоком. Ребенок с лактазной недостаточностью может и должен вскармливаться грудью при соблюдении некоторых условий: мама должна полностью исключить из питания молоко и молочные продукты при выраженной лактазной недостаточности у ребенка и сохранить в питании в небольшом количестве творог и кисломолочные продукты при средней и легкой степени лактазной недостаточности. Дополнительно к грудному вскармливанию назначается заместительная ферментотерапия лактазой («Латаза беби», «Лактазар», «Тилактаза») по 1 капс смешивать с 30 мл сцеженного грудного молока за 15 мин до кормления для ферментации и затем кормить ребенка сцеженным молоком с лактазой и грудью.

5. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с аллергией к белкам коровьего молока (для нее характерны те же интестинальные проявления, также наличие крови в стуле и аллергических высыпаний на коже); инфекционный энтерит – ребенок был здоров и не болел инфекционными заболеваниями, целиакию – данный ребенок не получал в питании злаки.

6. Лечение – диетотерапия в данном случае – питание безлактозными молочными смесями (НАН безлактозный, Нутрилон безлактозный, Нутрилак безлактозный или смеси на основе соевого белка. Длительность диетотерапии при врожденной лактазной недостаточности пожизненная.

7. Критерии эффективности: 1)клинические признаки нормализации стула, уменьшение и исчезновение метеоризма и болей в животе; 2) соответствующие возрасту темпы прибавки массы и роста, нормальные показатели физического и психомоторного развития; 3) снижение и нормализация экскреции углеводов в кале.

8. Прогноз благоприятный при отсутствии в питании молока и молочных продуктов.