ОТВЕТ к задаче 10. (Хр. расстройства питания)

1. Физическое развитие ниже среднего дисгармоничное с дефицитом массы. Долженствующая масса – 3650г - 3850, длина – 52 см. У ребенка масса 3250 г, длина 51,5 см, ростовые показатели соответствуют 2 центильному коридору (10), что соответствует показателям ниже среднего, показатели массы в 1 прецентильном коридоре (3), что указывает на дефицит массы 1 степени.

2. При расчете дефицит массы составляет 10% - 15%.

3. Предварительный диагноз: Гипотрофия I степени, постнатальная, алиментарной этиологии. Эксикоз I степени. Диагноз поставлен на основании жалоб на беспокойство, плохую прибавку в массе, короткие промежутки между кормлениями; осмотра ребенка: бледность, сухость кожных покровов, слизистых, снижение подкожно-жирового слоя на животе и конечностях, снижение тургора тканей, уменьшение количества дефекаций, мочеиспусканий, а также рассчитанный дефицит массы 10 – 15% от нормы.

4. Причина данного состояния, по-видимому, связана с гипогалактией у матери.

5. В плане обследования: провести контрольное вскармливание со взвешиванием ребенка, клинический анализ крови, мочи, копрология.

6. Расчет объема питания проводится на долженствующий вес ребенка и равен 1/5 его долженствующей массы, то есть 730 – 770 мл в сутки, частота кормлений по требованию, 7 – 8 раз без ночных перерывов.

7. Чтобы определить количество высасываемого молока надо взвесить ребенка до и после кормления.

8. Если при контрольном взвешивании ребенка количество высасываемого молока меньше должного объема, необходимо назначить докорм в виде адаптированной молочной смеси до недостающего количества. Докорм следует давать ребенку после кормления из груди. Ребенку необходимо гулять на свежем воздухе не менее 2 часов в зимнее время и 4-5 часов в летнее. Обязательно проводить гигиенические ванны ежедневно. Учитывая проявления эксикоза I степени ребенку необходимо назначить оральную регидратацию в виде кипяченной воды в объеме 100 мл в сутки между кормлениями. В медикаментозной терапии ребенок не нуждается. После нормализации диеты беспокойство ребенка пройдет.

9. Маме необходимо сохранить лактацию. Надо рекомендовать отдых, полноценный сон, гулять на свежем воздухе, спокойную обстановку дома, питаться маме следует после каждого кормления ребенка, пить большое количество жидкостей 2,5 – 3 литра в сутки, принимать лактогонные чаи, средства стимуляции лактации (млекоин, фенхель, тмин, апилак, лактовит).

Тема: Хронические расстройства питания. Болезни белково-энергетической недостаточности. Пилороспазм. Пилоростеноз.