Задача 12

Девочка 1г 3 мес. поступила в клинику с жалобами на беспокойство, потерю аппетита, снижение массы тела, разжиженный стул 4 раза в день.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1 срочных родов кесаревым сечением. Родилась с массой при рождении 4200г, длиной 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Находилась на естественном вскармливании до 4 мес., затем искусственное адаптированной молочной смесью «Нутрилак». Аллергических реакций не отмечалось. Стул был нормальный. Девочка росла и развивалась соответственно возрасту: держит голову с 2,5 мес., переворачивается на живот с 4 мес., на спину с 5 мес., в 6,5 мес. самостоятельно села, в 8,5 мес. встала с поддержкой. Масса тела в 6 мес. 8200г, длина 68 см. Прикорм начала получать с 5 мес. – овощное пюре, с 6 мес. – введен 2 прикорм – рисовая каша, затем гречневая, овсяная каша, творог, с 7 мес. – мясное пюре. Соки и фруктовые пюре получает с 4 мес. С 8 мес. мама ввела мультизлаковую и пшеничную кашу. Стул стал у ребенка кашицеобразный. В 9 мес. девочка перенесла ОРВИ, на фоне которой появился жидкий стул. Получала креон, бифидобактерин, но стул сохранялся жидким, стал пенистым, зловонным, светлым, с неприятным запахом до 7 раз в день. Девочка начала терять в массе.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое: вялая, плаксивая, раздражительная. Масса тела 7500г., рост 71 см. Сидит, наклонившись вперед, не стоит, не ходит. Кожные покровы бледные, мраморные, сухие, пигментация в области груди. Кожная складка расправляется медленно. Тургор тканей резко снижен. Подкожно жировой слой отсутствует на туловище, животе, конечностях. Отмечается отечность стоп, пастозность голеней, поясницы. Контурируются ребра, реберные четки. Голова с увеличенными лобными и теменными буграми, на руках и ногах костные деформации (браслетки). Тонус мышц гипотоничен. Видимые слизистые бледные, сухие. Трещины в углах рта. Язык со сглаженными сосочками. Зубов 2/2. Зев не гиперемирован. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Живот увеличен в объеме, резко вздут (вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Печень выступает перкуторно на 3,5 см из-под края реберной дуги, пальпация затруднена.

Общий анализ крови: гемоглобин 98 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, ЦП – 0,84, лейкоциты 10,3х10⁹/л, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность – 1,006, белок – нет, глюкоза – нет, лейкоциты – 1- 2 в п/зр.

Копрограмма: форма – неоформленный, консистенция – кашицеобразный, цвет – желтый, соединительная ткань – нет, мышечные волокна – немного, нейтральный жир – единичный, жирные кислоты – много, мыла – много, непереваренная клетчатка – незначительное количество, крахмал – много, лейкоциты, эритроциты, эпителий – нет, яйца глистов, простейшие – не обнаружены.

ВОПРОСЫ:

1. Оцените физическое развитие ребенка. Рассчитайте дефицит массы тела.

2. Поставьте предварительный диагноз. Дайте обоснование. В чем причина данного состояния ребенка?

3. В чем причина отечного синдрома у ребенка?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5. Оцените анализ крови, мочи, копрограмму.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

7. Назначьте лечение ребенку.

8. Какой прогноз данного заболевания?