Класс I — полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.
Класс II — полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.
Класс III— полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
Класс IV — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.
Класс V — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.
Класс VI — полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.
Стадия пятна соответствует коду по МКБ-С К02.0 — «Кариес эмали. Стадия «белого (матового) пятна» [начальный кариес]». Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.
Стадия кариес дентина соответствует коду по МКБ-С К02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.
Стадия кариес цемента соответствует коду по МКБ-С К02.2 и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.
Стадия приостановившейся кариес соответствует коду по МКБ-С К02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).
1 МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ
Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.
Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.
Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
— сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
— неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
— острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
— острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;
— угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес до момента обращения за данной стоматологической помощью;
— заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
— неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;
— отказ от лечения.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ
Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:
— устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;
— предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;
— сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;
— предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
— повышение качества жизни пациентов. Лечение кариеса может включать:
— устранение микроорганизмов с поверхности зубов;
— реминерализирующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;
— фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;
— сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;
— выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.
Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.
Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.
При лечении кариеса зубов применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С КАРИЕСОМ ЗУБОВ
Лечение пациентов с кариесом зубов проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях и кабинетах терапевтической стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Перечень стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представляем в Приложении 1.
Оказание помощи больным с кариесом зубов осуществляется в основном врачами-стоматологами, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами ортопедами, зубными врачами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал и гигиенисты стоматологические.
VI. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ