2015-07-04
500
| Острота клинических проявлений | Условия возникновения | ||
| А. При усугубляющих ишемию факторах | В. Без усугубляющих ишемию факторов | С. В первые 2 нед инфаркта миокарда | |
| 1. Впервые возникшая (последние 2 мес) или прогрессирующая (учащение, усиление болей) стенокардия напряжения | IA | IB | IC |
| 2. Подострая стенокардия покоя(боли в покое последний месяц, но не последние 48 ч). | IIA | IIB | IIC |
| 3. Острая стенокардия покоя(боли в покое последние 48 ч) | IIIA | IIIB | IIIC |
Примечание. Риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной смерти увеличивается от I А к III С.
Таким образом, о нестабильной стенокардии свидетельствует возникновение ангинозной боли впервые либо изменение течения приступов, отмечавшихся ранее.
Особую настороженность должны вызывать появление боли в покое и изменение привычных мест локализации или иррадиации боли.
Основная причина нестабильной стенокардии — нарастающий пристеночный тромбоз коронарной артерии на поврежденной атеросклеротической бляшке.
Реже дестабилизация течения стенокардии имеет вторичный характер, например при нарастающей сердечной недостаточности, или возникает по внекардиальным причинам (анемия, тиреотоксикоз и др.).
|
|
|
Очевидно, что термин "нестабильная стенокардия" объединяет разные состояния.
Для облегчения оценки клинической ситуации Е. Braunwald (1989) предложил подразделять нестабильную стенокардию по остроте клинических проявлений и условиям возникновения приступов (табл. 33.1).
Классификация помогает оценить степень остроты клинической ситуации.
Решающее значение при этом, безусловно, имеют течение нестабильной стенокардии и реакция на проводимое лечение.
