2015-07-04
310
Основные различия между болью при стенокардии напряжения и болевыми ощущениями другого происхождения приведены в табл. 33.2.
При этом следует иметь в виду, что типичные приступы стенокардии напряжения могут развиваться не только при ИБО, но и у больных с аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.
Чаще всего стенокардию приходится дифференцировать от болей в области сердца (кардиалгии) или в левой половине грудной клетки при других заболеваниях.
Для кардиалгии при миокардитах, кардиомиопатиях, поражении клапанного аппарата сердца типичны длительность, волнообразность, возникновение или усиление боли после нагрузки, несоответствие силы и длительности боли состоянию больного, изменение размеров сердца и аускультативной симптоматики.
Нередко кардиалгии наблюдаются у больных с гипертонической болезнью.
Плевроперикардиалъные боли носят острый, колющий характер, усиливаются на вдохе, при кашле, связаны с изменением положения тела.
Плевральные боли уменьшаются, когда больной сидит, наклонившись в сторону поражения, перикардиальные — при наклоне вперед.
|
|
|
Может выслушиваться шум трения плевры или перикарда.
Боли при остеохондрозе шейного или верхнегрудного отделов позвоночника отличаются продолжительностью, упорным характером, связаны с переохлаждением, движениями туловища.
Наблюдаются резкая болезненность при пальпации и положительные симптомы натяжения.
Боли при заболеваниях органов брюшной полости часто связаны с приемом пищи (усиливаются или ослабевают после еды при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, снимаются глотком воды при пептической язве пищевода, появляются после еды и при переходе в горизонтальное положение при диафрагмальной грыже).
В этих случаях отмечаются и другие симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, изжога, дисфагия.
Ценную информацию может дать пальпация живота (наличие симптомов раздражения брюшины, увеличенного желчного пузыря, резкая болезненность при заведении пальца за мечевидный отросток и т. д.).
При оценке реакции на нитроглицерин надо учитывать, что он может уменьшить или полностью устранить боли при заболеваниях органов брюшной полости за счет спазмолитического действия на желчные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеточники, матку.
В неотложных случаях сомнения в генезе болевого синдрома в разумных пределах следует трактовать в пользу стенокардии.
Данные электрокардиографического исследования имеют второстепенное значение.
ТАБЛИЦА 33.2. Различия между болью при стенокардии напряжения и болевыми ощущениями другого происхождения
|
|
|
| Признаки | Боль при стенокардии напряжения | Боль другого происхождения |
| Возраст | Мужчины от 30 лет, женщины от 50 лет | Чаще от 20 до 50 лет |
| Факторы риска ИБС | Часто несколько факторов | Обычно отсутствуют |
| Характер боли | Давящий, сжимающий | Острый, колющий, пульсирующий |
| Локализация | За грудиной, в глубине грудной клетки | В области сердца, в левой половине грудной клетки |
| Жесты пациентов при демонстрации локализации боли | Кладут ладонь или кулак на грудину | Показывают пальцем на болевую точку |
| Иррадиация боли | В левую лопатку, плечо, предплечье, надчревную область, специфичнее — в шею, нижнюю челюсть или в обе лопатки, оба плеча | В левую половину грудной клетки, левую лопатку |
| Факторы, вызывающие боль | Физическая нагрузка, повышение артериального давления и (или) ЧСС | Часто появляется или усиливается на вдохе, при наклонах, движениях туловища |
| Связь боли с нагрузкой | Возникает на пике нагрузки. Проходит после ее прекращения | Не связана или возникает после нагрузки |
| Длительность | От 2 до 10 мин | Очень кратковременная (секунды) или длительная (часы) |
| Прием нитроглицерина | Быстро устраняет боль | Не устраняет боль, часто вызывает побочные реакции |
| Другие проявления | Ощущение нехватки воздуха | Вегетативные реакции, болезненность при пальпации |
Важно помнить, что боль или неприятные ощущения в любом месте от нижней челюсти до надчревной области могут быть ангинозными, если возникают на высоте нагрузки, кратковременны, быстро снимаются нитроглицерином.
