Госпитализация

Нестабильная стенокардия является абсолютным показани­ем к экстренной госпитализации. Важно взять в стационар всю актуальную медицинскую документацию больного, особенно предшествующие электрокардио­граммы.

Госпитализацию производят на носилках, после возможной стабилизации со­стояния больного, через приемные отделения в палаты интенсивной терапии специ­ализированных отделений для лечения больных с острым инфарктом миокарда.

Необходимо обеспечить наблюдение и готовность к проведению лечебных ме­роприятий (в том числе реанимационных) в процессе транспортировки.

В стационаре первоочередными задачами лечения пациентов с нестабильной стенокардией являются:

- устранение боли;

- предупреждение инфаркта миокарда;

- предупреждение внезапной коронарной смерти.

Механизм развития нестабильной стенокардии и основные направления интен­сивной терапии совпадают с таковыми при инфаркте миокарда без патологиче­ского зубца Q.

Поэтому нестабильную стенокардию и субэндокардиальный ин­фаркт миокарда объединяют единым термином "острый коронарный синдром".

Препаратами выбора для лечения больных с острым коронарным синдромом являются антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины) и антиагре­ганты (ацетилсалициловая кислота).

Для лечения нестабильной стенокардии скорость внутривенного введения гепарина необходимо подбирать индивидуально, добиваясь стабильного увеличе­ния активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по срав­нению с его нормальной величиной.

Значительно удобнее использовать низко­молекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, после чего препарат назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в сутки на протяжении 3-8 дней.

Положительно влияют на течение заболевания нитраты и, особенно, блокаторы β-адренорецепторов.

Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) назначают при наличии проти­вопоказаний к лечению блокаторами (3-адренорецепторов, в дополнение к ним или при вариантной стенокардии.

Тромболитическая терапия при остром коронарном синдроме не показана.

У больных с тяжело протекающей нестабильной стенокардией, рецидивирую­щими ангинозными приступами следует рассмотреть возможность применения хирургических методов восстановления коронарного кровотока (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика).

О стабилизации течения стенокардии судят по отсутствию ангинозной боли на протяжении не менее 48 ч.

В течение нескольких месяцев (если больной не был прооперирован) риск возобновления нестабильной стенокардии, развития ин­фаркта миокарда и внезапной смерти, особенно при сохраняющейся в покое де­прессии или эпизодах подъема сегмента SТ, остается очень высоким.