Руксин В. В

Стенокардия.

Инфаркт миокарда.

Острые нарушения сердечного ритма.

Стенокардия

Руксин В. В.

Стенокардия — это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся приступо­образной загрудинной болью или ее эквивалентами, возникающими в результате преходящей ишемии участка сердечной мышцы.

Выделяют следующие клинические формы стенокардии:

1) стенокардия напряжения:

а) впервые возникшая;

б) стабильная (с указанием функционального класса от I до IV);

в) прогрессирующая;

2) спонтанная (особая) стенокардия.

Стенокардия напряжения возникает при физической, эмоциональной нагрузке, по­вышении артериального давления или ЧСС, вследствие того что просвет коронар­ной артерии сужен атеросклеротической бляшкой и кровоток в пораженном месте не может увеличиться адекватно возросшей потребности миокарда в кислороде.

Спонтанная стенокардия развивается вследствие спазма коронарной артерии.

Синдром стенокардии может встречаться при аномалиях, воспалении, эмболии коронарных артерий, пороках сердца и др.

Возникновению приступов могут способ­ствовать анемия, гипоксия, тиреотоксикоз и другие экстракардиальные факторы.

Течение заболевания может быть стабильным и нестабильным.

Для стабильной стенокардии напряжения характерны однотипные ангиноз­ные приступы, развивающиеся при одном и том же уровне нагрузки, одной и той же величине произведения систолического артериального давления и ЧСС (двойного произведения), косвенно свидетельствующего о потребности миокарда в кислороде.

В зависимости от нагрузки, вызывающей ангинозный приступ, ста­бильную стенокардию напряжения подразделяют на четыре функциональных класса.

Ориентировочно эти классы можно определить по переносимости быто­вых нагрузок.

При стенокардии I функционального класса приступы развивают­ся только при необычно высоких нагрузках;

II — во время быстрого подъема по лестнице, быстрой ходьбы по неровной дороге, после обильного приема пищи и т. п.;

III — при ходьбе в обычном темпе по ровной дороге; I

V — формально в по­кое (при изменениях артериального давления или ЧСС).

Нестабильная стенокардия — вариант обострения течения заболевания, "про­межуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда".

К нестабильной стенокардии относятся:

- впервые возникшая (давностью до 30 дней) стенокардия напряжения;

- прогрессирующая стенокардия напряжения;

- ранняя (в первые 14 дней инфаркта миокарда) стенокардия;

- впервые возникшая стенокардия в покое.

ТАБЛИЦА 33.1.