Рекомендации по оказанию неотложной помощи при стенокардии

Диагностика.

Приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на высоте нагрузки (при спонтанной стенокардии — в покое).

Боль длится до 10 мин (при спонтанной стенокардии — до 45 мин), проходит при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина.

Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.

При атипичном течении возможны иная локализация или иррадиация боли (от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъясни­мые ощущения, тяжесть, нехватка воздуха), увеличение продолжительности боли.

Имеются факторы риска ИБС.

Изменения на ЭКГ, даже на высоте присту­па, могут быть неопределенными или отсутствовать!

Дифференциальная диагностика.

В большинстве случаев — с острым инфарк­том миокарда, нейроциркуляторной дистонией, кардиалгиями, внекардиальными болями (при заболеваниях периферической нервной системы, мышц плечево­го пояса, легких, плевры, органов брюшной полости).

Неотложная помощь.

1. При ангинозном приступе:

- удобно усадить больного с опущенными ногами;

- нитроглицерин (таблетки или аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при отсутствии или непереносимости нитроглицерина - проба Вальсальвы или массаж каротидного синуса);

- обеспечить физический и эмоциональный покой;

- корригировать артериальное давление и сердечный ритм.

2. При сохраняющейся ангинозной боли:

- проводить оксигенотерапию;

- при стенокардии напряжения - пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг внутрь, при вариантной стенокардии — нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или в каплях внутрь;

- ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина;

- дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста, состояния (не затя­гивая приступ!):

- ввести фентанил (0,05-0,1 мг), или промедол (10-20 мг), или анальгин (2,5 г) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.

4. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда — гос­питализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

- острый инфаркт миокарда;

- острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезап­ной смерти);

- рецидив ангинозной боли;

- артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);

- острая сердечная недостаточность;

- нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.