Кардиогенный шок, связанный с нарушением сократительной функции правого желудочка

Для увеличения выброса крови из правого необ­ходимо повысить его сократительную способность и умень­шить давление в легочной артерии. Первую задачу можно решить, повысив давление заполнения правого желудочка за счет достаточно быстрого введения жидкости (избегая пере­дозировки, которая приведет к обратному эффекту), а также краткосрочной инотропной поддержки. Снижению давления в легочной артерии способствуют лечение бронхолегочного заболевания, тромболитическая терапия при тромбоэмболии легочной артерии (в редких случаях таких больных оперируют), а также уменьшение выраженности дисфункции ЛЖ, если таковая имеется. В качестве средства механической под­держки кровообращения рекомендуют ВАБК [1].

Краткосрочный прогноз при ИМ правого желудочка небла­гоприятен, однако его сократительная функция может заметно улучшиться после раннего реперфузионного лечения [13, 28 29]. По данным исследования SHOCK, больные ИМ правого желудочка и с кардиогенным шоком получают такую же пользу от реваскуляризации миокарда, как и при преимущественно левожелудочковой недостаточности [13]. Однако если опти­мальным способом реваскуляризации миокарда у данного больного является КШ, его предлагают выполнять либо в пер­вые 4-6 часов от начала ИМ, либо через месяц, поскольку риск операции в период, когда сократительная способность правого желудочка значительно снижена, достаточно высок [15, 30]. При медикаментозном лечении рекомендуют увеличить преднагрузку за счет достаточно быстрого внутривенного введе­ния жидкости (если нет выраженных признаков задержки жидкости и левожелудочковой недостаточности), отказаться от применения вазодилататоров и диуретиков, а также под­держивать синхронное сокращение предсердий и желудочков сердца [2, 15]. Кроме того, при отсутствии эффекта от внутри­венного введения жидкости может потребоваться инотропная поддержка (добутамин).