Основные подходы к диагностике и лечению

Для оценки особенностей структурного поражения сердца у больных с кардиогенным шоком рекомендуется двухмерная ЭхоКГ с цветным допплеровским исследованием [2]. Помимо определения состояния сократительной функции миокарда, размеров камер сердца, она позволяет охарактеризовать состо­яние клапанного аппарата и выявить нарушения внутрисердечной гемодинамики. Для оценки ключевых показателей гемодинамики (ДЗЛА, СИ), позволяющих быстро оптимизировать состояние наполнения сосудистого русла, камер сердца и под­бирать дозы вазоактивных препаратов, обычно рекомендуют установку в легочную артерию плавающего катетера типа Сван-Ганц [1,15]. Однако получать и анализировать информацию о состоянии гемодинамики с помощью катетеризации легочной артерии должны специалисты, обладающие достаточным опы­том, поскольку результаты лечения, основанного на неверных данных или ошибочной интерпретации, могут оказаться хуже, чем лечение без инвазивного контроля [1, 16]. Кроме того, ряд специалистов высказывают сомнения в действенности совре­менных алгоритмов лечения, основанных на знании параметров центральной гемодинамики, поскольку при объединенном ана­лизе исследований с использованием катетеризации легочной артерии у большого числа больных в отделении интенсивной терапии не было продемонстрировано положительного влия­ния такого подхода на смертность [18].

Цель лечения кардиогенного шока – повысить сердечный выброс и оксигенацию тканей [1]. В частности, при ИМ реко­мендуют поддерживать величину ДЗЛА на уровне, как мини­мум, 15 мм рт. ст. и СИ выше 2 л/мин² [2].