2015-07-04
7051
АТРОПИН - вызывает возбуждение дыхательного, сосудодвигательного центров и мышцы сердца. Кроме того, атропин расслабляет мускулатуру бронхов, парализует чувствительные волокна. Это приводит к углублению дыхания, улучшению работы сердца и понижению давления в малом круге кровообращения. Уменьшение кровонаполнения легких под влиянием атропина происходит еще вследствие перераспределения крови, депонированием ее в сосудах брюшной полости за счет расширения последних. Атропин применяют в виде 0.1% р-ра по 0.5-1.0 мл п/к.
ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ - тормозят проведение центральных сосудосуживающих импульсов на уровне вегетативных ганглиев к периферии, что вызывает снижение сопротивления периферическому току крови, скопление ее в депо, и уменьшение обратного тока венозной крови к сердцу. Кроме того, ганглиоблокаторы способствуют восстановлению ионов калия, приводящих клетку в состояние покоя. Ганглиоблокаторные вещества уменьшают частоту сердечных сокращений, ударный объем, вызывают замедление скорости кровообращения, уменьшают объем легочной вентиляции, уменьшают напряжение СО2 в артериальной крови и улучшают снабжение тканей кислородом. Из ганглиоблокаторов рекомендуется назначать ПИРИЛЕН - 15мг в сутки, ИЗОБАРИН - 15 мг, ГЕКСАМЕТОН - 1 мл в/м на протяжении 3-4 недель. При массивных кровотечениях необходимо вводить в/м 0.5-1 мл 1.5% р-ра ГАНГЛЕРОНА или 1 мл - 5% р-ра ПЕНТАМИНА или же 0.5-1 мл ГЕКСАМЕТОНА. На следующий день или через день при уменьшении кровотечения переходят на пероральный прием препаратов и принимают их до полного прекращения кровохаркания и еще 2-3 дня после его прекращения. Во избежание ортостатического коллапса больные в течение 1-1.5 часов после приема препарата должны находиться в горизонтальном положении. Максимальное артериальное давление можно снижать до 80 мм рт. ст. Имеющие место побочные явления при приеме ганглиоблокаторов, такие как: сухость во рту, вздутие кишечника, головокружение, не являются противопоказанием для продолжения лечения данной группой средств. В эту группу препаратов относится и новокаин. Он вводится медленно в/в в виде 0.5-1% р-ра в количестве 5-10 мл. Помимо снижения давления в малом круге кровообращения новокаин успокаивает кашель, во время которого повышается давление в легочных сосудах. Поэтому при резком приступообразном кашле следует назначать КОДЕИН - 0.02 г - 3 раза в сутки, ДИКОИН - 0.01 г - 3 раза в сутки. При упорном, мучительном кашле и непрекращающемся кровохаркании можно вводить - 0.5 мл 1% р-ра морфина или 1 мл 2% р-ра промедола, но обязательно с 0.5 мл 0.1% р-ра СЕРНОКИСЛОГО АТРОПИНА.
КАМФОРА - возбуждает вазомоторный и дыхательный центры, улучшает кровообращение, разгружает малый круг кровообращения. 20% р-р камфары вводится п/к по 2 мл через 4-6 часов.
КИСЛОРОД - изменяет физико-химические свойства крови, тем самым усиливая свертываемость ее. Кроме того, кислород улучшает насыщение крови кислородом, проводит к снижению тонуса вазоконтрикторов легочных сосудов, вызывая снижение давления в малом круге кровообращения. Кислород лучше вводить п/к или в брюшную полость в количестве 500 мл.
ЭУФИЛЛИН - усиливает интенсивность обменных процессов, увеличивает минутный объем сердца и насыщение артериальной крови кислородом. Снижая систолическое давление в легочной артерии, а также уменьшает сопротивление кровотоку в легких. Эуфиллин необходимо вводить в/в в виде 2.4% р-ра по 10 мл. В день кровотечения можно 2 раза в сутки с последующим однократным введением на протяжении 10-15 дней.
ХЛОРАЦИЗИЛ, ИПРАЗИД - обладают действием аналогичным эуфиллину. Они вызывают снижение давления в легочной артерии, не изменяя артериального давления в легочной артерии, не изменяя артериального давления в большом круге кровообращения. Хлорацизин применяется внутрь после еды по 0.015 - 3-4 раза в сутки, ипразид - по 0.025 - 3-4 раза в сутки. Лечение этими препаратами следует продолжать в течение 3-4 недель.
Из других средств, которые можно применить с целью разгрузки малого круга кровообращения, следует использовать наложение жгутов на конечности.
