Сравнительная характеристика нарушений гемодинамики при различных видах шока

Гиповолемический _______ МОС 4-ЦВД4-АД4^ПСТ

Кардиогенный ________ МОС4-ЦВДТАД4-ПСТ

Инфекционно-токсический МОСТЦВДТАД4-ПС4-

Анафилактический шок МОС4-ЦВД4-АД4-ПСI

Таким образом, при сопоставлении гемодинамических нарушений при различных видах шока выявляется общая закономерность - снижение АД, а для проведения в дальнейшем медикаментозного воздействия на сосуды большое значение имеет ПС, которое увеличивается (гиповолемический и кардиогенный шок) или уменьшается (инфекционно-токсический и анафилактический шок).

Несмотря на различие в патогенезе различных видов шока, финалом их развития является снижение капиллярного кровотока. Развивается гипоксия и характер метаболизма в тканях изменяется от аэробного к анаэробному, что приводит к развитию тканевого метаболического ацидоза. Прекапилляры расширяются, тогда как посткапилляры ещё сужены. Поскольку кровь устремляется в капилляры, а посткапиллярный отток нарушен, повышается внутрикапиллярное давление. Плазма переходит в интерстиций, что приводит к дальнейшему снижению ОЦК и агрегации клеток в капиллярах, формируется капиллярный микротромбоз и развивается диссеминированное внутирисосудистое свёртывание крови. Гибель клеток в первую очередь происходит в паренхиматозных органах: лёгких, почках, а затем в печени. Различают состояние этих «органов при шоке», когда изменения в органах исчезают при выводе больного из шока, и состояние «шоковых органов», когда после вывода из шока остаётся недостаточность или полное выпадение функций органов (шоковые лёгкие, почки и печень). Шоковые лёгкие характеризуются нарушением поглощения кислорода и артериальной гипоксией. Шоковые почки характеризуются: уменьшением количества гломерулярного фильтрата, нарушением концентрационной способности и уменьшением количества выделяемой мочи. Признакам шоковой печени является повышение активности печёночных ферментов.