Лечение шока

Основные принципы лечения шока состоят в решении следующих задач: а) поддержание ОЦК на уровне, превышающем критический - 70%, из-за воз­можности остановки «сухого» сердца; б) удержание качественного состава крови: НЬ > 80 г/л и Нt > 25%; в) нормализация периферического кровотока и восстановление газового обмена на тканевом уровне.

1.Устранение причин, вызвавших развитие шока.

2.Возмещение дефицита ОЦК. Восполнение ОЦК приводит к увеличе­нию венозного обратного кровотока к правому сердцу, увеличению УОС и по­вышению АД. Таким образом, улучшается капиллярный кровоток. Объём ин-фузионной терапии должен превышать объём потери жидкости:

при потере 20% ОЦК - в 1,5 раза, при потере 40% ОЦК - в 2-3 раза, при потере 50% ОЦК - в 3 раза. Средства возмещения дефицита ОЦК:

а) гетерогенные растворы (кровезаменители) - декстраны (полиглюкин, реопо-лиглюкин, макродекс), крахмал и желатиноль;

б) аутогенные объёмозамещающие растворы (препараты крови) - нативная плазма, леофилизированная плазма, альбумин.

в) при геморрагическом шоке с кровопотерей более 20% ОЦК кровь должна со­ставлять около 50% дефицита ОЦК (кроме данных об объёме кровопотери показаниями к гемотрансфузии являются снижение НЬ < 80 г/л и Н1 < 25%).

При кардиогенном шоке возмещение дефицита ОЦК может привести к дополнительной нагрузке, поэтому проводится с осторожностью, снижен­ными объёмами под контролем ЦВД.

3.Оксигенотерапия. Ингаляции О₂ при шоке оказывают существенное положительное действие, обеспечивая компенсацию: а) снижения поглоще­ния О? в лёгких; б) недостатка переноса О₂ микроциркуляторному руслу вследствие уменьшения МОС.

4.Терапия ацидоза. Для нормализации КЩС применяют бикарбонат на­трия, трисгидроаминометан (ТНАМ), карбикарб, трибонат, а также лактатсодержащие растворы.

5.Терапия фармакологически вазоактивными веществами позитивно- и инотроп- ного действия. Вазоактивные вещества влияют на симпатическую нервную систему, на сосудистую регуляцию и на функцию сердца. В сосу­дах расположены а- и á (-рецепторы. В сердце имеются только р-рецепторы. При а-стимуляции (норадреналин) происходит сужение периферических со­судов, кроме сосудов сердца и мозга. Данные медикаментозные средства на­зывают вазопрессорами. При р-стимуляции (орципреналин, алупент) проис­ходит расширение периферических сосудов и учащение сердцебиения.