Клиническая классификация шока по степени его тяжести

Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка затор­можен. Систолическое АД превышает 90 мм, пульс учащён, кожные покровы бледные.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Кожные по­кровы бледные, холодные, липкий пот, акроцианоз. Систолическое АД - 90 - 70 мм, пульс 100 - 120 в мин, слабого наполнения. ЦВД снижено, дыхание поверх­ностное.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, холодные с си­нюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм, пульс больше 120, нитевидный, ЦВД равно 0 или отрицательное. На­блюдается анурия.

Шок IV степени клинически проявляется, как одно из терминальных со­стояний (см. Реанимация)

Ориентировочно тяжесть течения гиповолемического шока можно опре­делить по шоковому индексу (индекс Алговера): отношение пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс при пульсе 60 в мин и АД - 120 равен 0,5. При шоковом индексе 1,0 - переходное состояние. При шоковом индексе 1,5 - тяжёлый шок.

Контроль и оценка тяжести шока

Цель контроля и оценки тяжести течения шока является:

а) выявить механизмы, вызывающие развитие шока;

б) установить степень тяжести течения шока;

в) проконтролировать эффективность лечения шока.

Минимальный контроль (малая программа контроля), включает основные 5 параметров, которые могут быть исследованы в любом отделении, независи­мо от его профиля: АД, ЦВД при катетеризации центральной вены (г\1 = 6 - 12 см водного столба), частота дыхания, почасовой диурез (30,0 в час), оценка кровотока в коже (цвет, температура, наполнение капилляров).

Специализированная программа контроля проводится в условиях отделе­ния реанимации и включает исследования:

а) гемодинамики специальными методиками;

б) состояние микроциркуляции;

в) системы свёртывания крови;

г) функции дыхания;

д) функции мочевыделения;

е) КЦС и биохимических показателей крови.