Носовое кровотечение

Носовое кровотечение – частый симптом ряда заболеваний, в 80% наблюдений обусловлено общими причинами, в 20% - изменениями местного характера.

Общие причины – гипертоническая болезнь, атеросклероз, геморрагические диатезы, заболевания органов кроветворения, печени, почек, нарушения свертывающей системы крови, передозировка антикоагулянтов, сепсис, эндотоксикоз, гипо- и авитаминозы, беременность, нарушение менструального цикла, понижение атмосферного давления, перегревание, лучевая болезнь, инфекционные заболевания (грипп).

Местные причины – повреждение носа и околоносовых пазух (в т.ч. вследствие хирургических вмешательств), кровоточащий полип перегородки носа, злокачественные опухоли носа, околоносовых пазух, гемангиомы, ангиофибромы, атрофия слизистой оболочки носа, вызывающая ломкость сосудов.

Схема основных зон носового кровотечения:

- зона Киссельбаха (90%);

- средняя зона (5%);

- задняя зона (5%).

Оценить общее состояние пациента, измерить АД, пульс, предположить причину и локализацию носового кровотечения, степень его выраженности.

Последовательно провести мероприятия по принципу «от простого - к сложному»:

1. Усадить пациента, наклонив голову вперед, это предупреждает поступление крови в носоглотку. Если нельзя усадить – укладывают на бок.

2. В руки дают лоток для сбора крови.

3. Провести туалет носовой полости: попросить пациента высморкать содержимое из обеих половинок носа, затем промыть холодным 5% р-ром аминокапроновой кислоты, чтобы удалить из полости носа кровяные сгустки.

4. Успокоить, попросить не говорить, не кашлять, не чихать, не глотать, не делать резких движений. Предложить пациенту дышать: вдох – носом, выдох – ртом.

5. Прижать обе половинки носа к носовой перегородке на 5-10 мин.

6. На область носа и переносицы – холод (пузырь со льдом).

7. Если кровотечение продолжается – тампонада носовых ходов комочком ваты, марли смоченным в 3% р-ре Н₂О₂, сосудосуживающими каплями (Галазолин, Санорин, РиноСтоп, Нафтизин и др.) или просто холодной водой (на вате кровь быстро сворачивается и кровотечение останавливается). Можно вставить в полость носа кусочек гемостатической губки.

8. Необходимо убедиться, что кровотечение не продолжается внутрь носоглотки: для этого надо заглянуть в рот больному или попросить его несколько раз сплюнуть слюну и убедиться, что она не окрашена кровью.

9. Если кровотечение остановилось – ослабить давление на тампон и, не извлекая его, наложить пращевидную повязку. После остановки кровотечения рекомендовать пациенту обратиться в поликлинику. Тампон убирают аккуратно, предварительно смочив его холодной водой (с помощью пипетки).

10. При обильном кровотечении – препараты, повышающие свертываемость крови.

11. При отсутствии эффекта от тампонады человека транспортируют на носилках в полусидячем положении в ЛОР отделение для проведения задней тампонады.

Схема передней тампонады носа. Схема задней тампонады носа.

! Если сломаны кости носа

Усадить пострадавшего, наклонив голову вперед. Холод на область переносицы, сосудосуживающие капли в нос и иммобилизация перелома пращевидной повязкой. Нельзя прижимать половинки носа к носовой перегородке, противопоказана тампонада носовых ходов.

! Если у человека высокое АД кровотечение останавливать нельзя, уложить пациента с приподнятым головным концом и дать гипотензивное средство. При уменьшении АД кровотечение останавливается самостоятельно. Если при гипертонии останавливать носовое кровотечение, то большая вероятность возникновения инсульта.

! Если кровотечение из носа возникло после травмы черепа (см. тему ЧМТ).