При поступлении в Психиатрический

СТАЦИОНАР¹

Проблемы психологической адаптации пожилых людей к но­вым жизненным условиям в разных аспектах на протяжении пос­ледних десятилетий все более привлекают внимание исследовате­лей, работающих в области гериатрии и социальной геронтоло­гии. <...> Однако рассмотрению этого вопроса применительно к помещению пожилых людей в учреждения геронтопсихиатричес-кого профиля уделяют внимание немногие [Тибилова А.У., 1991]. Вместе с тем, эффективность лечебно-восстановительных меро­приятий в геронтопсихиатрии во многом зависит от степени пси­хологической адаптации пациента в условиях стационара. Госпи­тализация резко изменяет весь уклад жизни старого человека, на­рушает годами сложившийся жизненный стереотип, ведет к умень­шению или потере и без того ограниченных социальных связей, являясь для большинства пациентов тяжелой психической трав­мой, ведущей нередко к серьезным стрессовым реакциям.

Многолетний опыт работы геронтопсихиатрического отделе­ния Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева пока­зал, что процесс адаптации пожилого человека к новым жизнен­ным условиям зависит от ряда факторов: пола и возраста, харак­тера труда и должностного статуса в прошлом, образования, со­стояния здоровья, личностных особенностей.

Основная причина жизненных коллизий в старости, что под­тверждается и нашими наблюдениями, состоит в дисгармонично­сти изменения внутреннего «Я» пожилого человека и того его внеш­него образа, который создается у окружающих. Внутренний образ более длительно сохраняет привычные черты молодого возраста и

Котова Л. А. О психической адаптации пожилых больных при поступлении в Психиатрический стационар // Обозрение психиатрии и медицинская психология. — 1993. -№ 1. —С. 89-91.

контрастирует с восприятием старика окружающими. Подобная дисгармоничность самовосприятия и внешнего образа ведет обычно к психологической дезадаптации пожилых людей в обществе и может служить причиной развития невротических, депрессивных астено-депрессивных состояний.

Компенсация психического состояния в пожилом возрасте не­устойчива, часто достаточно незначительного внешнего вмеша­тельства, меняющего сложившийся годами ход жизни, чтобы ее нарушить, вызвать изменения психической деятельности, корри­гировать которые очень трудно, а часто и невозможно.

Резкая смена не только привычного жизненного стереотипа но и всей окружающей обстановки, неизбежная при госпитализа­ции, усугубляет неустойчивое нервно-психическое состояние па­циента, является причиной развития подавленного настроения, неуверенности в себе. У больных с проявлениями психооргани­ческого синдрома нередко как реакция на помещение в стацио­нар развивается состояние психической спутанности. Коррекци-онные лечебно-восстановительные мероприятия в подобных слу­чаях должны исходить из многофакторности патогенетических механизмов и вторичных влияний на клинические проявления и течение психозов. В этой связи следует отметить большое значение терапевтической среды в отделении геронтопсихиатрического про­филя, которая должна преследовать цель стимуляции потенци­альных психических возможностей, поддержания и повышения социальной активности пациентов, побуждения к расширению социальных контактов и создание оптимальных условий для тре­нировки навыков по самообслуживанию и социальному функци­онированию с тем, чтобы подготовить больного к жизни вне ста­ционара. Вся обстановка в отделении, организация ухода, обслу­живания и наблюдения за пациентами должны создавать «психо­терапевтический микроклимат», поддерживающий у пожилых людей чувство полезности обществу, окружающим.

Степень и характер реагирования на переход из домашней об­становки в больничную среду во многом зависят от первых впе­чатлений пациента от госпитализации. Здесь существенно все — от обращения встречающей больного санитарки и медицинской сестры до разрешения взять с собой какие-то домашние веши (очень важно, чтобы особенно в первые дни взгляд старика мог остановиться на чем-то привычном).

Больному следует тактично объяснить необходимость лечения, уже в первый день пребывания в стационаре познакомить с режи­мом отделения, расположением основных помещений (палата, сто­ловая, туалет, комната персонала); предоставить возможность но­сить собственную одежду и пользоваться некоторыми привычны­ми предметами туалета и домашней посудой. Последнее, по опы ту нашей клиники, помогает и коррекции поведения больных

понической психической спутанностью или просто выраженны-_ми мнестическими нарушениями.

При размещении больных по палатам должны приниматься во внимание их взаимные симпатии, привязанности и возможность помощи друг другу. Больные с выраженным слабоумием и психи­ческой спутанностью обычно стремятся друг к другу и могут быть уже при поступлении помещены на постоянное место в профили-зированных палатах.

Всем пациентам, независимо от характера заболевания, долж­на быть предоставлена неограниченная возможность контактов и участия в различных общеотделенческих мероприятиях, побужда­ющих к психосоциальной и физической активности. Различные виды занятости (трудовая терапия и самообслуживание, участие в кружковых занятиях в соответствии с интересами и увлечениями, культурные и развлекательные мероприятия) — все это способ­ствует созданию коллектива больных, максимальных возможнос­тей контактов с внебольничной средой; создает благоприятную психологическую атмосферу, способствующую быстрой и менее болезненной адаптации в условиях стационара каждого нового пациента, помогает выработке положительной установки на ле­чение и пребывание в клинике.