О. В. Краснова

ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ, УМИРАНИЕ И МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕНОСА: РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР'

Статья геронтологов-практиков Ренис Кац и Бонн Геневей, преподавателей и консультантов в области геронтологии, посвя­щена проблеме, которая наиболее остро стоит перед специалис-

¹ Краснова О. В. Пожилые люди, умирание и механизмы переноса / Пер. с англ. О.В.Красновой // Психология зрелости и старения. — 1998. — № 4. — С. 65 — 70. (Katz R.S., Genevay В. Older People, Dying, and Countertransference. — Generation. — 1987.-Spring.-P. 28-29.)

тами, работающими с пожилыми и умирающими людьми и чле­нами их семей: особенностям работы механизма переноса, од­ного из защитных механизмов, в геронтологической практике. Специалисты по геронтологии чаще, чем кто-либо другой, стал­киваются с фактом отрицания собственной будущей смерти и смерти своих старящихся близких, что трактуется как реакция или механизм переноса. В том случае, когда специалист понима­ет и правильно идентифицирует свои мысли и переживания, этот механизм переноса может быть полезен для оказания психоло­гической помощи пожилым людям и членам их семей, для выра­ботки правильной стратегии вмешательства [Beitman G., 1983]. Однако очень часто эта важная часть геронтологической практи­ки игнорируется, замалчивается или скрывается. По мнению ав­торов, существует невидимая связь между собственными про­блемами специалистов, к которым относятся особенности их жизни, старение и смерть их родителей, патологический страх смерти, и теми старыми и умирающими людьми, с которыми они работают. Поэтому, считают они, необходимо помочь спе­циалистам эффективно справляться не только со своей работой, но и с собственными проблемами. Если специалист реально оце­нивает опасения, печаль, горе, которые он переживает, а не вы­тесняет, то он может достичь существенных результатов при ра­боте с пожилыми людьми. Поэтому исследование механизмов пе­реноса — важный элемент при выработке стратегии вмешатель­ства или лечения пациента.

Впервые понятие переноса ввел З.Фрейд [FreudS., 1910], обо­значив его как неосознаваемый процесс, пробуждающий нераз­решенные конфликты и проблемы. В этом классическом определе­нии перенос трактовался как препятствие в процессе лечения, «слепое пятно», которое аналитик должен был устранить или пре­одолеть для эффективной работы [Freud S., 1912]. В дальнейшем, однако, понятие переноса расширилось. Оно включает в себя весь объем чувств, испытываемых специалистом к пациенту: как со­знательных, так и неосознанных, вызванных пациентом или слу­чаем из собственной жизни [Beitman G., 1983; bangs R., 1983]. Дру­гие авторы [Racker R., 1968] [...] считают процесс переноса есте­ственным эмоциональным ответом положительной направленно­сти на взаимодействие клиент — специалист. Это важный терапевтический инструмент \Heimann Р., 1950; Little M, 1951; Beitman G., 1983] и основа для эмпатии и глубокого понимания пожилого клиента. Авторы статьи поддерживают понимание этого процесса как полезного элемента при взаимодействии клиент — специалист. При этом в качестве специалиста может выступать как психоаналитик, терапевт, так и геронтолог-практик, профес­сионал в области старения. Специалисты неизбежно подвергают­ся воздействию со стороны своих умирающих пациентов. В этой

ситуации проблема переноса заслуживает внимания, так как про­фессионал должен помогать пожилым людям готовиться к дос­тойной встрече смерти, сохранять свою целостность, силу духа и право на выбор.

Поскольку на работу с пациентом неизбежно влияет личность специалиста, его жизненный опыт и мировоззрение, по мнению авторов, возможны различные реакции и чувства при их контак­тах. Среди исследованных механизмов переноса наиболее часто встречаются: 1) отрицание старости, 2) боязнь старости и свя­занной с ней беспомощности, 3) страх смерти и неизвестности, связанной с ней, 4) гнев, 5) потребность в контроле и ощуще­ние профессионального «всемогущества», 6) потребность быть нужным.

Чтобы было понятно, как нерешенные проблемы специалиста могут затруднить работу с пожилым человеком, авторы приводят конкретный пример.

Элмеру (89 лет) поставили диагноз: начальная стадия болезни Альцгеймера. Последствия его заболевания (повышенная тревож­ность, волнение, эмоциональная лабильность, афазия, блуждаю­щее поведение и страх одиночества) создали большие трудности для его жены Джанет (79 лет) и консультанта Линн (47 лет), ко­торая успешно работала с семейной парой и их взрослыми детьми до появления заболевания у Элмера.

До этого Линн эффективно контролировала участие Элмера в общественной жизни, его упражнения на релаксацию, активную терапию, семейные встречи. Линн предотвращала реакцию жены Элмера и их взрослых детей в виде «упреждающего горя» в ответ ша продолжающееся ухудшение состояния здоровья Элмера. Од­нако с увеличением тревожности Элмера Джанет становилась все более обидчивой и начала замыкаться на своем горе. Линн сфоку­сировала свое внимание на конкретных предложениях, на выпол­нении которых настаивала достаточно твердо. Это привело к тому, что Джанет стала избегать встреч с Линн.

В этот период Линн обнаружила у себя симптомы прогрессиру-|ющего артрита, течение которого она со страхом наблюдала у своей •пожилой матери. Мать требовала все большего внимания к себе — от ухода до эмоциональной поддержки.

Линн вдруг обнаружила, что ее поведение с Элмером и Джа-тет приобретает черты родительского отношения. Она стала мень-не доверять способностям Джанет в уходе за Элмером. Когда Джа­нет на очередной встрече сорвалась и начала кричать, что жизнь эез Элмера ей бы понравилась, Линн прервала ее и вернулась к прагматичным вопросам о домашнем уходе, т.е. не позволила Цжанет выразить страх, гнев и горе. В другой раз, когда Джанет сказала о своем ощущении, что Элмер покинул ее еще до своей физической смерти, Линн начала уверять ее в том, что нет ника-

i

ких причин чувствовать себя покинутой. Таким образом, чем больше