2015-07-04
2011
В клиническом течении сколиоза возможна либо стабилизация процесса (что наблюдается редко), либо неуклонное прогрессирование деформации по мере роста ребенка и его позвоночника.
Учитывая, что сколиозы по своему течению могут быть не прогрессирующими, медленно прогрессирующими и бурно прогрессирующими необходимо определить прогноз сколиоза, на основании которого возможно разработать наиболее рациональную систему лечения.
В настоящее время установлено 12 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы сколиоза и индивидуально выбрать рациональную тактику лечения каждого больного:
· Возраст проявления сколиоза. Чем раньше проявляется сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформации, тем хуже прогноз.
· Локализация первичной дуги. Наиболее злокачественным течением отличается грудной и комбинированный сколиоз.
· Пубертатный период. Этот период можно считать “злейшим врагом” ребенка, длится в среднем 4 года. В этот период при отсутствии лечения скорость сколиоза увеличивается в 4-5 раз.
· Выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления торсия 10° и более прогностически неблагоприятна.
· Выраженность диспластических черт развития. В неврологическом статусе наиболее часто отмечаются асимметрия глазных щелей, носогубных складок, нистагм, отклонение языка от средней линии, изменение некоторых видов чувствительности, вегетативные расстройства в виде потливости, изменение дермографизма, ночной энурез, гипертрихоз. К признакам дисплазии следует относить высоко сводчатое небо, аномалии прикуса, слабость связочного аппарата суставов, плоскостопие, а на рентгенограммах – сакрализацию или люмбализацию, недоразвитие 12 пары ребер или наличие добавочных ребер, несращение дужек позвонков.
· Контрактура подвздошно-поясничной мышцы (ППМ). Наличие ее свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза. ППМ начинается от поперечных отростков и боковых поверхностей тел 11-12 грудных и всех поясничных позвонков и прикрепляется к малому вертелу бедра.
· Нестабильность позвоночника, уплощение физиологического грудного кифоза (лордоз грудного отдела позвоночника), ригидность позвоночника также относятся к факторам, свидетельствующим о прогрессирующем сколиозе.
· Рентгенологическими признаками прогрессирования процесса являются остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления (описан И.А.Мовшовичем) и симптом расширения межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления (описан И.И.Коном). Последний наблюдается в самом начальном периоде развития прогрессирующих форм сколиоза, наиболее выражен у детей до12 лет.
Естественно, что тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т.д.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите основные факторы, свидетельствующие о прогрессировании сколиотического процесса.
