Заброс в полость носа или рта пищи

Большие симптомы в гастроентерологии

О Профессор Петр ГРИГОРЬЕВ.

Эмилия ЯКОВЕНКО, доктор медицинских наук.

Андрей ЯКОВЕНКО, кандидат медицинских наук.

Федеральный гастроэнтерологический центр.

При острых и обострении хронических болезней органов пищеварения возникает необходимость в проведении неотложных диагностических и терапевтических мероприятий паллиативного характера, а этиопатогенетическое курсовое и специ­ализированное курсовое лечение проводится только после уточнения диагноза, чаще в условиях стационара.

Несмотря на то что наиболее частыми симптомами при этих заболеваниях являются абдоминальные боли и расстройства стула, нередко важнейшее значе­ние для выбора оптимальной тактики могут иметь и другие симптомы. Важно при обследовании больного определить температуру тела, частоту пульса и дыхания, провести перкуссию и аускультацию сердца и легких, измерить уровень артери­ального давления и лишь после этого провести необходимое физикальное и по возможности инструментальное обследование органов пищеварения.

С большей уверенностью симптоматическое лечение назначается больным, диагноз у которых установлен в результате предшествующего обследования, в других случаях оно может быть назначено только с целью облегчения тяжести некоторых симптомов.

Заброс в полость носа или рта пищи

с форсированным разбрызгиванием ее изо рта (больной давится, брызжет слюной, кашляет, не может проглотить пищу или даже жидкость). Возможна аспирация содержи­мого ротоглотки в трахею и развитие аспи-рационной пневмонии.

При хроническом течении болезнь приво­дит к уменьшению массы тела и даже исто­щению. При осмотре выявляются неподвиж­ность язычка и мягкого нёба, отсутствие гортанного рефлексы и паралич стенки глот­ки.

В этих случаях имеет место ротоглоточная или глоточно-пищеводная дисфагия.

Причины: миастения, бешенство, боту­лизм, энцефалит, дифтерия, бульбарный или псевдобульбарный паралич, связанный с осложнениями церебрального атеросклероза. В ряде случаев причинами могут быть токсический зоб, сахарный диабет, алкого­лизм, инфекционный фарингит, ангина, перитонзиллярный абцесс, острый или под-острый тиреоидит, обьемные образования в глотке и гортани, лучевое поражение (рент­генотерапия по поводу злокачественной опу­холи).

Такие больные должны быть госпитализи­рованы, например при подозрении на миа­стению - в хирургическую или неврологи­ческую клинику, при подозрении на бешен­ство, ботулизм, дифтерию - в инфекцион­ную, при наличии токсического зоба и сахар­ного диабета - в эндокринологическую и т.д.

2. Пищеводная дисфагия - акт глотания начинается нормально, но вскоре (чаще че­рез 2-5 с) возникает чувство кома за груди­ной (пищеводный комок), то есть пища как бы застревает, останавливается в загрудинном пространстве. Иногда больной испыты­вает боль или чувство распирания в груди. В основе этого симтома лежит спазм пище­вода. Дисфагия может быть связана с при­емом только твердой пищи или твердой и жидкой, может сочетаться с изжогой, срыгиванием (регургитация) съеденной пищи. Боли за грудиной иногда напоминают стенокар­дию, они даже могут уменьшиться после приема нитроглицерина и валидола.

Причины пищеводной дисфагии: анато­мические аномалии (дивертикул Ценкера, дивертикулез, шейные остеофиты), нару­шение моторики пииюводной стенки (ахалазия, идиопатическое расширение пищево­да; диффузный спазм.пищевода, склеро­дермия, рефлюкс-эзофагит, старческий пи­щевод), опухоли (гиоскоклеточный рак и аденокарцинома пищевода, рак желудка с распространением пищевод, варикозно раширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка). Надо иметь в виду также инфекционный эзофагит, сидеропении, при­ем едких веществ (щелочи, кислоты), послеоперационные состояния (стволовая ваготомия и др.), болезнь Крона, метастазы рака, в отдельных случаях «пептическую» язву.

Эти больные, несомненно, нуждаются в стационарном дообследовании в специали­зированных клиниках.

Однако в порядке дифференцированного подхода к решению ".опроса рекомендуется уточнить следующее (см. схему):

а) от приема как 1 пищи - твердой или жидкой – возникает пищеводная дисфагия;

б) имеется ли при этом изжога;

в) на каком уровне возникает чувство кома. Диагноз невозможно установить без об­следования, которое позволяет исключить наличие органической патологии и провести соответствующее специализированное кур­совое лечение (СКЛ).

Так, например, при ахалазии кардии наря­ду с пищеводной дисфагией имеются загрудинная боль, Срыгивание (регургитация), похудение, кашель. Нередко присоединяют­ся аспирационная пневмония, лихорадка и другие интоксикационные симптомы. При ахалазии имеют место отсутствие перистальтики пищевода на всем протяжении и дистальное сужение на уровне нижнего пищеводного сфинктера, определяются рас­ширенные тени средостения, обнаруживаются уровни жидкости в нем и его дистальное сужение. Терапия ахалазии кардии со­стоит в пневматической дилатации нижнего пищеводного сфинктера, применении спе­циальной лекарственной терапии, например введение бутулистического токсина в область нижнего пищеводного сфинктера;

иногда прибегают к оперативному вмешательству.

На догоспитальном этапе возможность оказания медицинской помощи при такой патологии крайне ограничена, однако неко­торым больным с пищеводной дисфагией неотложная терапевтическая помощь может быть оказана. Например, если больной ра­нее был обследован, диагноз установлен, курсовое специализированное лечение про­ведено, определены соответствующие на­значения в качестве симптоматической терапии «по требованию», то необходимо лишь подтвердить целесообразность их про­ведения в данное время.

Например, у больного диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, была ремиссия, но в домашних условиях усили­лись или вновь, возникли субъективные про­явления болезни, то есть рецидивировали симптомы, характерные для этого заболева­ния: изжога, ощущение жжения за грудиной и боль, иррадиирующая в шею, а иногда в лопатку. Наряду с изжогой может быть регургитация (заброс кислого, а иногда горь­кого содержимого с примесью пищи в глот­ку). Больные нередко испытывают неприят­ный привкус во рту. Срыгивание, как правило, возникает после обильного приема пищи, при наклонах вперед из положении лежа с опущенным изголовьем. Также может быть и пищеводная дисфагия, причиной которой обычно являются доброкачественные стрик­туры пищевода. Часто при этом дисфагия возникает только при проглатывании твер­дой пищи, например куска мяса или хлеба. Ее возникновение связывается со значи­тельным сужением просвета пищевода (ме­нее 13мм). Длительно существующая пище­водная дисфагия, при которой нарушается проглатывание жидкости, например слюны, требует тщательного обследования и часто эндоскопического и хирургического вмешательства.

При рефлюкс-эзофагите наряду с изжогой и регургитацией могут иметь место избы­точное слюнотечение, охриплость голоса, кашель и даже удушье. Если при этом отсут­ствует пищеводная дисфагия, то в порядке неотложной терапевтической помощи необ­ходимо соблюдать диету, принимать антацидные средства, в основном алюминийсо-держащие, типа фосфалюгеля, маалокса, ремагеля, альмагеля (по 1 дозе через 1,5 ч после еды 3 раза и 4-й раз непосредственно перед сном), мотилиума (по 10 мг 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды), возобновляется курсовое специализированное лечение ин­гибитором протонной помпы и реже антаго­нистом Н2-рецепторов. Быстрый терапев­тический эффект оказывает также шипучая таблетка зантака (150 или 300 мг на прием в 100 мл воды). Эффект от приема этих средств наступает быстро. Курсовое лечение рефлюкс-эзофагита проводится в зависимости от выраженности деструктивных изменений в пищеводе и состояния других внутренних органов, то есть с учетом сопутствующих заболеваний и эффективности лекарствен­ной терапии.

Однако этиология эзофагитов, которые также могут протекать с симптомом пище­водной дисфагии, чрезвычайно разнородна, и поэтому разобраться с этим может только специалист. Для этого требуется проведе­ние соответствующих исследований. Напри­мер, эзофагит может быть кандидозным, герпетическим, карозивным (от воздействия кислоты или щелочи), травматическим. Что­бы назначить обоснованное специализиро­ванное лечение, требуется проведение со­ответствующих исследований. Например, слизистая оболочка может быть поражена ВИЧ-инфекцией, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, грибковыми и другими • инфекционными агентами. Даже при гисто­логическом и цитологическом исследова­нии биоптатов нередко невозможна точная диагностика эзофагита. Например, пациен­там с подозрением на бактериальный эзо­фагит показано выполнение бактериологи­ческого посева крови, так как бактериемия и сепсис - достаточно частные состояния при бактериальном эзофагите, а идентифика­ция возбудителя позволяет проводить целе­направленную антимикробную терапию. Нельзя без дообследования в некоторых случаях исключить эзофагит туберкулезного происхождения, то есть связь эзофагита с микобактериями туберкулеза.

3. Боли в грудной клетке, вызванные заболеваниями пищевода. Наиболее час­тыми причинами болей в грудной клетке, связанных с пищеводом, являются диффуз­ный спазм пищевода и рефлюкс-эзофагит, но для подтверждения того или иного диаг­ноза и исключения кардиальных болей и болей, обусловленных поражением позво­ночника и грудной клетки, требуется тща­тельное обследование. При этом следует иметь в виду, что наиболее частой причиной болей в грудной клетке (за грудиной) явля­ется ишемическая болезнь сердца. Боли в грудной клетке, обусловленные заболева­ниями пищевода, редко являются опасными для жизни и не требуют в отличие от болей коронарного генеза немедленной терапии. В связи с этим, в первую очередь при болях в груди, необходимо предполагать и, соот­ветственно, исключать ишемическую болезнь сердца, в частности острый инфаркт мио­карда.

4. Рвота. Рвоте обычно предшествуют тошнота и слюнотечение, она сопровожда­ется выраженным сокращением брюшных и грудных мышц, а Срыгивание, в отличие от рвоты, характеризуется только внезапным возвращением небольших объемов содер­жимого пищевода и желудка в глотку в ре­зультате расслабления или недостаточнос­ти перстнеглоточной мышцы..

Причины:

а) желудочно-кишечные заболевания (орга­ническая непроходимость, псевдообструк­ция, перитонит, панкреатит, холецистит и ДР.);

б) инфекционные заболевания (вирусный гепатит, острые инфекционные гастроэнте­риты и колиты);

в) метаболические нарушения (почечная недостаточность, кетоацидоз при сахарном диабете, болезнь Аддисона);

г) заболевания и травмы ЦНС (опухоли, вестибулярные расстройства, энцефалит,

д) лекарства (препараты наперстянки, нар­котические и химиотерапевтические сред­ства, аминофиллин и производные).

Механизм рвоты и тошноты состоит в воздействии соответствующих «агентов» на рвотный центр, расположенный в продол­говатом мозгу. Стимулы к нему подходят по соответствующим эфферентным путям с рецепторных зон различных органов. Сле­довательно, симптоматическое лечение при рвоте и тошноте имеет второстепенное зна­чение. Важнейшую роль играют ранняя ди­агностика заболевания и соответствующее лечение с учетом его этиологии и патогене­за. Если же диагноз известен и может быть назначена «терапия по требованию», то ее следует проводить обязательно. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной бо­лезни следует проводить терапию блокатором протонной помпы (омепразол, париет, лансопразол и др.), прокинетиком (мотилиум, кординакс). При рвоте, связанной с химиотерапией, назначается зофран (протиоорвотный препарат центрального дей­ствия, блокирующий серотониновые рецепоры).

При тошноте и рвоте, сочетающихся с полиурией и полидипсией, предполагают наличие метаболических нарушений. Под­твердить или исключить их можно только с помощью биохимических исследований (уве­личение сахара в крови натощак и наличие ацетона в моче и выдыхаемом воздухе под­тверждают сахарный диабет и т.д.). Наличие у больных рвоты и психических нарушений, головных болей, менингеальной симптома­тики или мозговой травмы в анамнезе по­зволяет предположить сущес1 нование цент­ральных механизмов, обусловленных вовле­чением в патологический процесс продол­говатого мозга и других структур ЦНС. Этим больным с учетом их тяжести и остроты развития симптомов может быть показана срочная госпитализация.

Темп развития тошноты и рвоты также может влиять на тактику ведения больного. Хроническая рвота является характерной для гастропареза (нарушение эвакуации содер­жимого при отсутствии механического пре­пятствия). В этой ситуации следует иметь в виду прием некоторых лекаре а (например, наркотиков), оперативные вмешательства (например, ваготомия), сахарный диабет и даже идиопатический гастропарез. Анало­гичные псевдообструктивные расстройства могут иметь место на уровне тонкой кишки (псевдообструкция). При этом больные ис­пытывают абдоминальные боли, вздутие живота, определяется разлитая пальпатор-ная болезненность. Симптоматическое ле­чение включает прием внутрь дебридата (2 таб.) или метеоспазмила (2 габ.), или но-шпы форте (1 таб.).

5. Боли в животе. Абдоминальные боли - характерный признак патологии органов брюшной полости, они часто сочетаются с другими симптомами (тошнота, рвота, по­нос, запор и т.д.). Характер болей, данные объективного обследования и результаты традиционных диагностических и лабора­торных исследований (концентрация ами­лазы, печеночные пробы, клинический ана­лиз крови и др.) позволяют более целенап­равленно проводить обследование и ле­чебные действия. Например, увеличение концентрации амилазы в крови и соответ­ствующая симптоматика (резкие боли в мезогастрии и другие клинические призна­ки) дают основание диагносцировать ост­рый панкреатит и срочно госпитализиро­вать больного. Боли в верхней половине живота, рвота и понос характерны для пи­щевого отравления одним или несколькими токсинами и для инфекционного заболева­ния (острый гастроэнтероколит сальмонеллезной или другой этиологии). Абдоми­нальные боли и лихорадка наблюдаются при острых заболеваниях брюшной полости (перитонит, абсцессы разной локализации, сепсис).

6. Диспепсия - дискомфорт или тупые боли в верхней половине живота, нередко к диспепсии относят чувство раннего (быст­рого) насыщения во время еды, тошноту, отрыжки, вздутие живота (метеоризм), рас­стройство стула и др.

Наряду с так называемой органической диспепсией, возникающей при большинстве заболеваний органов пищеварения (язвен­ная болезнь, опухоли, инвазии, паразитозы и др.), выделяют и функциональную, в том числе идиопатическую диспепсию (парез желудка, псевдообструкция тонкой кишки, синдром раздраженного кишечника и др.). Однако при многих вариантах функциональ­ной диспепсии можно выявить некоторые органические изменения в системе пищева­рения. Например, при рефлюксно-подобной диспепсии микроскопические измене­ния в дистальном Отделе пищевода, при язвенно-подобной диспепсии - хронический активный гастрит, гастродуоденит, нередко ассоциированные с helycobakter pylory; при системной диспепсии и синдроме раздра­женного кишечника часто имеют место из­быточная микробная колонизация тонкой кишки, дисбактериоз толстой кишки и ката­ральный (слабовыраженный воспалительный процесс в тонкой и толстой кишке) энтерит и колит.

Все это дает основания относить данную патологию к функциональным процессам. Например, диагностика синдрома раздра­женного кишечника (СРК) основывается на исключении органических заболеваний и наличии следующих симптомов; постоян­ные или рецидивирующие, но сохраняющи­еся в течение 3 месяцев и более абдоми­нальные боли,расстройство стула,вздутие живота или чувство распирания, нередко имеются астеноневротические и психоасте­нические симптомы (усталость, недомога­ние, головные боли, чувство тревоги, повы­шенная раздражительность и др.). В зависи­мости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:

1) с преобладанием диареи: жидкий стул 3-4 раза в день, преимущественно в утрен­ние часы, неотложные (императивные) по­зывы на дефекацию, отсутствие диареи в ночное время;

2) с преобладанием запоров: отсутствие стула в течение 3 и более суток, чередова­ние запоров с поносами, чувство неполного опорожнения кишечника, стул в виде овечь­его кала,лентообразный;

3) с преобладанием абдоминальных бо­лей и вздутия живота, их усиление перед актом дефекации и уменьшение после опо­рожнения кишечника.

Хотя представленные клинические симп­томы выявляются при СРК довольно часто, они не являются специфическими и могут встречаться при многих других заболевани­ях кишечника: опухолях, дивертикулезе, бо­лезни Крона, язвенном колите и др.

Так, при наличии диареи нельзя исклю­чить псевдомембранозный и другие инфек­ционные колиты, целиакию, болезньУипла и др. То есть окончательный диагноз, а следо­вательно, рациональное лечение зависят от результата обследования, хотя симптомати­ческое лечение на короткий период может быть назначено (при диарее " имодиум, при болях - спазмолитики, при запоре - некото­рые слабительные средства или очисти­тельная клизма, при депрессии - амитрип-тилин, при вегетативных расстройствах -эглонил или мезапам, при бессоннице -ивадал). Обследование и курсовое лечение следует проводить в соответствующих ста­ционарах под наблюдением специалиста.

Наиболее характерным заболеванием, при котором наблюдаются боли в правом верх­нем квадранте живота (правое подреберье), является желчнокаменная болезнь и ее ос­ложнения.

Желчная колика - боли в правом верх­нем квадранте живота или эпигастральной области, интенсивность которых увеличива­ется в течение 5-15 мин, затем она становит­ся постоянной и. спустя некоторое время может исчезнуть. При болях нередко имеют­ся тошнота, рвота, диарея, изжога, а если присоединяется холецистит или холангит, то имеются лихорадка и другие симптомы, возникновение которых зависит от осложне­ний (прободение, обтурация камнем холедоха с развитием холангита, перитонита и т.д.).

Осложнения желчнокаменной болез­ни: холецистит, холедохолитиаз, холангит, панкреатит, гангрена желчного пузыря, пе­ритонит, сепсис и др.

При осмотре больных с острым холецис­титом диагностическое значение имеют по­ложительный симптом Мерфи, лихорадка, лейкоцитоз, НЮА-сцинтиграфия (отсутствие изотопа в желчном пузыре), УЗИ (камни в желчном пузыре и изменение его стенки). Тактика ведения больных ЖКБ.

1. Острый калькулезный холецистит - холецистэктомия, по возможности в ранние сроки от начала заболевания.

2. Холангит/панкреатит - ранняя эндоско­пическая ретроградная холангиопанкреато-графия со сфинктеротомией и удалением конкрементов из желчных протоков.

Консервативное лечение: антибиотикотерапия с эмпирическим подбором препарата и внутривенное введение жидкостей.

Чаще всего антибиотикотерапия включает ампициллин (или амоксициллин) в ком­бинации с аминогликозидами, а также пиперациллин или фторхинолоны в качестве монотерапии или в сочетании с метронидазолом.

Спектр заболеваний, которые иногда воз­никают после холецистэктомии, включает:

рецидив развития или оставление камня в пузырном или общем желчном протоке, пан­креатит, холангит, стеноз фатерова соска или повреждение во время операции желч­ных путей и даже дискинезию желчевыводя-щих путей, в основном сфинктера Одди (дисфункция сфинктера Одди). Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) может иметь органи­ческую (структурную) и функциональную (на­рушение двигательной активности) приро­ду, то есть со стенозом сфинктера (воспаление, фиброз, гиперплазия СО) и с дискинезией сфинктера (нарушенная регуляция тонуса).

Основная жалоба - боли в животе. При этом необходимо исключить известные при­чины болей (язвенная болезнь, псевдокисты поджелудочной железы, парафатеральный дивертикул, дивертикулит и др.) и при их отсутствии иметь в виду абдоминальные боли, связанные с дисфункцией сфинктера Одди. Болевой синдром при этом может напоминать панкреатит, «бинарную» колику, диспепсию и требует проведения обследо­вания и лечения в специализированной кли­нике, так как трудно распознать дисфункцию сфинктера Одди без обследования, и глав­ное, нет надежных методов лекарственной и инструментальной терапии.

Абдоминальные боли с более частой их локализацией в левом нижнем квадранте живота в сочетании с нарушением стула, а иногда и с лихорадкой могут быть связаны с дивертикулезом толстой кишки. Это очень частая патология и встречается по меньшей мере у половины людей старше 50-60 лет. К тому же нередко дивертикулез осложняется воспалением (дивертикулит), прободением и даже перитонитом.

Больной дивертикулезом должен соблю­дать рекомендации по режиму питания и стилю жизни. При усилении абдоминальных болей и особенно при присоединении син­дрома интоксикации (тошнота, лихорадка, слабость и др.) показаны срочная госпита­лизация и массивная антибактериальная те­рапия с учетом бактериальной флоры (аэроб­ная и анаэробная).

К характерным симптомам дивертикулита относят: внезапный приступ болей в животе, нарушение стула, пальпаторную болезнен­ность, обычно в левом нижнем квадранте живота, лихорадку, лейкоцитоз. Однако при локализации дивертикулов в поперечной ободочной кишке пальпаторная болезнен­ность по локализации может напоминать язву желудка или двенадцатиперстной киш­ки, а дивертикулы (дивертикулит) правых отделов ободочной кишки - острый аппен­дицит. При прогрессировании заболевания могут развиваться флегмона кишки и абс­цесс. Кроме болей и болезненности при пальпации в животе могут наблюдаться паль­пируемые опухолевидные образования. Си­стемные признаки инфекции (лихорадка, лейкоцитоз) становятся более выраженными. У пожилых больных, а также у получаю­щих кортикостероидные гормоны клиничес­кие симптомы заболевания могут быть стер­тыми, а при пальпации живота можно полу­чить ложную информацию (отсутствие бо­лезненности). Поэтому во избежание значи­тельной задержки постановки диагноза сле­дует быть исключительно внимательным, а также использовать инструментальные ме­тоды исследования, например компьютер­ную томографию.

Лечение дивертикулита определяется его тяжестью: при легкой форме (субфебриль-ная лихорадка, пальпаторная болезненность, незначительный лейкоцитоз без сдвига в формуле крови, отсутствие тошноты и рво­ты) лечение проводится во внебольничных условиях (внутрь триметоприм - сульфаме-токсазол 960 мг/сут + метронидазол 800-1000 мг/сут на 10-14 дней или цефалексин 1-2 г/сут + клиндамицин 0,6 г/сут на 10-14 дней). При форме средней тяжести и отсут­ствии осложнений (фебрильная лихорадка, выраженная пальпаторная болезненность, значительный лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево, тошнота, анорексия, потливость, ознобы и другие симптомы интоксикации) лечение осуществляется в хирургических стационарах, антибактериальные препара­ты вводятся парентерально.

7. Диарея. Одним из наиболее распрос­траненных симптомов заболеваний желу-дочно-кишечного тракта является диарея -острая и хроническая. Причинами острой кровавой диареи являются дизентерия, вос­палительные болезни кишечника (неспеци­фический язвенный колит и болезнь Крона) и ишемический колит. При дизентерии в испражнениях содержатся кровь и полимор­фно-ядерные лейкоциты, а также бактерии. Повреждение слизистой оболочки возника­ет посредством либо прямой инвазии мик­роорганизма (возбудителя) в эпителий тол­стой и подвздошной кишки, либо посред­ством выделения токсина, который вызыва­ет некроз клеток и повреждение тканей. Симптомы дизентерии включают боли и схватки в животе, болезненные позывы к дефекации (тенезмы), лихорадку и симпто­мы дегидратации (обезвоживание). Наиболее частыми возбудителями инфекционного энтероколита в России являются Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia и некоторые штаммы Esherichia colli. Нали­чие в кале полиморфно-ядерных и мононуклеарных лейкоцитов помогает различить диарею воспалительного и невоспалитель­ного характера. В норме лейкоциты в кале отсутствуют.

Особого внимания заслуживает энтероге-моррагический штамм Е.colli 0157. Зараже­ние главным образом связывают с употреб­лением в пищу инфицированной говядины, хотя возбудитель может проникать в орга­низм человека с загрязненной водой, моло­ком и другими продуктами, а также в резуль­тате непосредственного контакта с боль­ным. Клинически болезнь характеризуется выраженными схваткообразнымй болями в животе и водянистым поносом, который пе­реходит в кровавый. Возбудитель выраба­тывает токсин, воздействующий на эндоте­лий сосудов. В связи с этим иногда энтеро­колит протекает на фоне развивающегося гемолитического, уремического синдромов и тромбоцитопенической пурпуры. У детей и пожилых больных заболевание нередко за­канчивается летально.

Для иерсиниоза являются характерными понос (иногда кровавый), боли в животе и лихорадка. При микроскопическом иссле­довании кала в нем обычно обнаруживаются эритроциты и лейкоциты. Боли чаще лока­лизуются в правой подвздошной области, а в сочетании с лихорадкой и лейкоцитозом напоминают острый аппендицит.

Несмотря на то что современные антибак­териальные препараты, как правило, имеют широкий спектр действия, все же в терапии больных острой диареей рекомендуется к их назначению относиться дифференцированно (см. табл.1).

При хронической диарее больные подлежат обследованию. Прежде всего необходи­мо исключать неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (см. табл.2).

(Окончание следует.)