Развивающаяся ВБ

В отсутствие разрыва маточной трубы и кровотечения лечебно-диагностические мероприятия направлены на профилактику осложнений и сохранение плодовитости. Органосохраняющие операции на маточной трубе возможны в виде сальпинготомии с последующим ушиванием стенки маточной трубы после удаления плодного яйца, или сальпингостомии, когда разрез стенки маточной трубы не ушивается после удаления плодного яйца, и рана заживает вторичным натяжением. После любой из этих методик лечения ВБ маточная труба может сохранять свою нормальную функцию.

1. При расположении ВБ в ампулярной части маточной трубы методом выбора является сальпингостомия: удаление плодного яйца через линейный разрез на стенке трубы противоположной её брыжжеечному краю, так как в этом случае плодное яйцо обычно находится между просветом трубы и брюшиной.
2. В некоторых случаях ВБ, находящуюся в ампулярной части маточной трубы, можно легко удалить выдавливанием плодного яйца через фимбриальный отдел трубы («доение» трубы). Однако эта процедура связана с высоким риском персистенции ткани трофобласта и удвоением частоты повторной ВБ.
3. При расположении ВБ в истмической части маточной трубы методом выбора является удаление сегмента трубы с плодным яйцом с последующим наложением анастомоза трубы. Ввиду поражения эндосальпингса, проведение сальпингостомии связано с высоким риском повторной ВБ.
4. При расположении ВБ в интерстициальной части маточной трубы необходимо иссечение этой части трубы, а в случаях продолжающегося кровотечения и удаление матки. При ранней диагностике заболевания лучшим методом лечения ВБ данной локализации является применение метотрексата.
5. После удаления ВБ у пациентов с бесплодием без анамнеза сальпингита рекомендуется сохранение маточной трубы даже при нормальном состоянии второй маточной трубы.
6. Относительными противопоказаниями к лапароскопии являются: выраженный спаечный процесс в области малого таза, гематоперитонеум, размеры образования в придатках матки более 4 см в диаметре.
7. Абсолютным противопоказанием к лапароскопии является нестабильность гемодинамики пациента (признаки геморрагического шока).

Следует отметить:

• Сегодня практически все пациенты могут быть успешно пролечены методами консервативной хирургии.
• Будущая плодовитость пациента определяется не выбором метода хирургического лечения ВБ, а её причинами.