2015-07-03
542
Лапароскопические операции связаны:
- со значительно меньшей кровопотерей,
- со значительно меньшей необходимостью применения анальгетиков,
- с более коротким пребыванием в стационаре и более быстрым послеоперационным восстановлением,
- с меньшей частотой послеоперационных спаек,
- со значительно меньшими материальными затратами,
- с более высокой частотой последующей маточной беременности,
- с меньшей частотой последующей ВБ (табл.1),
- процент персистирующих беременностей выше, чем после лапаротомии (табл.2)
Таблица 1
| Результаты трех рандомизированных исследований сравнения лапаротомии с лапароскопией при ВБ | ||||||
| Число наблюдений | Дни пребывания в стационаре | Время до полной нормализации состояния здоровья | Персистирующая ВБ | % последующих маточных беременностей | % последующих ВБ | |
| Лапаротомия | 3,8 сут | 43 дня | 1,7% | 55% | 16,6% | |
| Лапароскопия | 1,6 сут | 14 дней | 12,2% | 70% | 5% | |
| Категория A (Yao and Tulandi 1997) |
Таблица 2
| Персистирующие беременности по результатам 11 сравнительных исследований лапаротомии с лапароскопией при ВБ | |||
| Число наблюдений | Количество персистирующих ВБ | % персистирующих ВБ | |
| Лапаротомия | 3,9% | ||
| Лапароскопия | 8,3% | ||
| Категория B (Yao and Tulandi 1997) |
Таблица 3
| Частота последующей беременности в 30 не рандомизированных исследованиях сравнения лечения ВБ сальпинготомией при лапаротомии и лапароскопии | |||
| Число последующих беременностей | Кол-во маточных беременностей | Кол-во ВБ | |
| Лапаротомия | 498 (61,4%) | 125 (15,4%) | |
| Лапароскопия | 429 (61,0%) | 109 (15,5%) | |
| Категория B (Yao and Tulandi 1997) |
Очевидно, что результаты лечения развивающейся ВБ лапароскопическим доступом превосходят таковые при лапаротомии.
Сальпингэктомия в сравнении с сальпинготомией.
- Результаты лечения ВБ сальпинготомией и сальпингэктомией существенно не различаются (категория В).
- При консервативной хирургии у женщин с ВБ и одной маточной трубой последующая беременность в 54 % случаев была маточной, но в 20,5% случаев – внематочной.
- Органосохраняющие операции при ВБ безусловно целесообразны только в случаях, когда имеется одна маточная труба, и когда пациент знает о возможном риске повторной ВБ (категория В).
- Альтернативой органосохраняющим операциям на маточных трубах при ВБ может быть сальпингэктомия с последующим ЭКО.
Таблица 4
| Последующие беременности в девяти сравнительных исследованиях сальпинготомии и сальпингэктомии при ВБ | |||
| Число последующих беременностей | Кол-во маточных беременностей | Кол-во ВБ | |
| Сальпинготомия | 280 (53,0%) | 68 (12,9%) | |
| Сальпингэктомия | 614 (49,3%) | 128 (10,3%) | |
| Категория B (Yao and Tulandi 1997) |
При выборе между сальпинготомией и сальпингэктомией учитывается:
- состояние противоположной трубы,
- желание пациентки иметь беременность в будущем,
- состояние пораженной трубы,
- особенности анатомии малого таза (наличие спаек).
Cледует помнить:
- у 50% пациентов нарушена функция противоположной трубы, так как сальпингит, часто предшествующий ВБ, оказывает воздействие на обе маточные трубы,
- сальпингэктомия не уменьшает риск повторных ВБ,
- при наличии двух ВБ риск последующей ВБ возрастает в 10 раз, поэтому целесообразно обсудить возможность ЭКО для уменьшения риска третей ВБ,
- способ лечения ВБ всегда должен соответствовать индивидуальным особенностям пациентки (категория А).
