Метод повторных доз

Основан на применении нескольких введений метотрексата с фолиевой кислотой (цитроворум фактор), для уменьшения частоты побочных эффектов. Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты, нарушающим синтез ДНК.

• Эффективность метода составляет 70-94%.
• Вероятность неудачи повышается при уровне В-ХГ в крови более 5000 МЕ/л и наличии сердечной активности эмбриона при УЗИ.
• Побочные эффекты лечения наблюдаются в 3-4% случаев: умеренно выраженные стоматит, гастрит, диарея, преходящее повышение уровня ферментов печени.
• Тяжёлые осложнения лечения встречаются очень редко: угнетение костного мозга, дерматит, пневмонит.
• Количество побочных эффектов может быть уменьшено применением лейковорина (фолината кальция), который вводится в дозе 0,1 мг/кг или 1-10 мг/м² через 3 часа внутримышечно до исчезновения симптомов.
• В 3-4% случаев отмечается отсутствие ответа на лечение и/или разрыв маточной трубы.
• Ежедневное наблюдение за картиной крови и ферментами печени ввиду редкости и незначительности изменений не требуется.
• Только 20% пациентов требуется введение всех 4 доз метотрексата.
• В сравнении с лапароскопией лечение метотрексатом даёт одинаковые результаты (категория А): в отношении лечения ВБ, сохранения плодовитости (до 60%) и повторной ВБ (7-8%).
• При успешном лечении ВБ метотрексатом проходимость маточной трубы на стороне поражения, доказанная последующей гистеросальпингографией, сохраняется в 82,3% случаев (категория В).
• Сохранение объёмного образования в придатках после проведённого лечения не следует рассматривать, как отсутствие его эффекта: при отсутствии В-ХГ в крови образование в придатках матки при УЗИ может определяться в течение нескольких месяцев.

Следует запомнить: примерно у 60% пациентов на 3-4 день лечения начинаются схваткообразные боли в животе, проходящие через день или два. Эти боли являются побочным эффектом лечения метотрексатом, но не признаком разрыва маточной трубы.