Перкуссия

Метод перкуссии был предложен австрийским врачом Ауэнбруггером. При перкуссии (выстукивании) различных участков тела мы вызываем звуки, так как при этом органы и ткани приходят в колебательные движения, которые передаются окружающему воздуху и воспринимаются нашим ухом как звук. Характер звука при перкуссии внутренних органов зависит от содержания в них воздуха, плотности, эластичности органов.

Различают непосредственную и посредственную перкуссию.

Непосредственную перкуссию производят тремя прижатыми друг к другу полусогнутыми пальцами или мякотью кончика 2-го пальца непосредственно по перкутируемому участку. При этом интенсивный звук не получается, но чётко ощущается сопротивление перкутируемых тканей.

При посредственной перкуссии звук более отчётливый. Можно производить выстукивание молоточком по плессиметру, пальцем по плессиметру и пальцем по пальцу (3-им пальцем правой руки по тыльной поверхности 2-ой фаланги 3-го пальца левой руки, плотно приложенного к телу). Обычно наносят 2 – 3 перкуссионных удара, чтобы лучше уловить характер воспроизводимого звука.

Звуки различают по силе (громкий, или ясный и тихий, или тупой), по высоте (высокий и низкий), по оттенку (тимпанический).

Громкость зависит от амплитуды колебаний. Громкий звук возникает при перкуссии воздухоносных органов (лёгкие, желудок, кишечник), тихий (тупой) – при перкуссии безвоздушных органов (сердце, печень, мышцы).

Высота зависит от частоты звуковых колебаний: чем больше частота, тем звук выше. При перкуссии здоровых лёгких перкуторный звук низкий, а при повышенной воздушности лёгких (эмфизема) – перкуторный звук ниже, чем у здоровых, и называется коробочный.

Тимпанический звук напоминает по характеру звук, возникающий при ударе по барабану. Тимпанический звук получается при перкуссии желудка, кишечника, при возникновении воздушной полости в лёгком (каверна) и при попадании воздуха в плевру (при пневмотораксе).

Перкуссию делят на сравнительную и топографическую.

При сравнительной перкуссии сравнивают перкуторный звук на симметричных участках, то есть с правой и левой стороны.

С помощью топографической перкуссии определяют границы органов, их величину и форму. Разграничить органы методом перкуссии можно только в том случае, если они имеют различную степень воздушности.

Правила перкуссии

1. Положение больного должно быть удобным, ненапряжённым. Лучше всего осуществлять перкуссию в положении больного стоя или сидя, лишь у тяжелобольных – в положении лёжа.

2. В помещении должно быть тепло и тихо.

3. Исследующий должен находиться в удобном положении.

4. Руки исследующего должны быть чистые, сухие, тёплые.

5. Перкуторный звук воспроизводится только движением кисти в лучезапястном суставе.

6. Перкуторный звук должен быть коротким, отрывистым. Удары должны быть одинаковой силы. Сила удара определяется целями перкуссии (для выявления глубоко расположенных в лёгких очагов пользуются громкой перкуссией, поверхностно расположенных – тихой, которая применяется также для определения границ и размеров разных органов – лёгких, печени, сердца).

7. При топографической перкуссии палец-плессиметр нужно устанавливать параллельно предполагаемой границе органа. Перкуссию ведут от органа, дающего более громкий звук к органу, над которым определяется более тихий звук. Границу отмечают по стороне пальца, обращённой к ясному звуку.