Пальпация

Пальпация (ощупывание) – клинический метод исследования при помощи осязания с целью определения физических свойств тканей и органов, их чувствительности, размеров, расположения. С помощью пальпации можно получить важные сведения о состоянии кожи, подкожной клетчатки, щитовидной железы, лимфатических узлов, костно-мышечной системы, грудной клетки, органов брюшной полости.

Пальпацию проводят по определённым правилам. Прежде всего положение исследующего должно быть таким, чтобы удобно было производить ощупывание того или иного органа. Больной может находиться в положении лёжа, на боку, стоя или в коленно-локтевом положении. При пальпации органов брюшной полости для расслабления мышц больной должен согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Руки исследующего должны быть чистыми, тёплыми и сухими, ногти коротко острижены.

При пальпации кожи определяют её влажность, эластичность, местную температуру. Влажность зависит от потоотделения. Она повышается при лихорадочном состоянии, коллапсе, тиреотоксикозе. Сухая кожа – при обезвоживании организма, сахарном диабете, длительном поносе, обильной рвоте. Эластичность зависит от кровенаполнения кожи и содержания в ней крови и лимфы. При снижении эластичности кожа, собранная в складку, долго не расправляется. Снижение эластичности происходит при обезвоживании, при старении.

Методом пальпации определяют выраженность подкожно-жировой клетчатки. При значительном развитии жирового слоя кожу трудно взять в складку, а при малом развитии – легко. В норме толщина кожной складки составляет около 2 см.

Метод пальпации имеет большое значение для определения отёков. При надавливании пальцем на кожу (прижимая её к костным образованиям) при отёке на коже остаётся ямка, исчезающая через 1 – 2 минуты.

Пальпация является первым незаменимым методом для исследования лимфатических узлов (подчелюстных, затылочных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, подколенных). Ощупывание производится с обеих сторон на симметричных участках. Скользя по поверхности лимфатических узлов, определяют их величину, консистенцию, подвижность, спаянность между собой и окружающими тканями, болезненность. Лимфоузлы могут увеличиваться при воспалительных процессах, лимфогранулематозе, туберкулёзе, метастазах рака.

При пальпации мышц определяют степень их развития, атрофию, уплотнение, болезненность. При пальпации костей – болезненность, искривления, утолщения, переломы. При пальпации суставов – их форму, болезненность, деформацию, подвижность, температуру кожи.

При пальпации щитовидной железы определяют её размеры, консистенцию, наличие болезненности.

Пальпаторно исследуют пульс, верхушечный и сердечный толчок, «голосовое дрожание».

Наибольшее значение имеет пальпация при исследовании органов брюшной полости. Различают поверхностную и глубокую пальпацию. Поверхностную пальпацию производят кончиками пальцев, движения которых должны быть нежными, со слабым надавливанием на ощупываемую область. Определяют болезненность, напряжение мышц живота, наличие грыж. Глубокая пальпация по методу Образцова – Стражеско проводится для определения топографического расположения органов брюшной полости, их величины, консистенции, характера поверхности, подвижности. Скользящие движения пальцев производят проникая вглубь постепенно во время выдоха, когда мышцы брюшной стенки расслабляются.

Существует проникающая пальпация (для выявления локальной болезненности), бимануальная пальпация - двумя руками (левой рукой исследуемый участок приближают к правой), баллотирующая или толчкообразная (для определения жидкости в брюшной полости, суставах, для ощупывания почек).