Лечение гиперфосфатемии

При острой гиперфосфатемии может возникнуть необходимость в неотложной терапии, например в срочном проведении гемодиализа при синдроме распада опухоли. При длительном лечении гиперфосфатемических состояний (например, при ХПН) необходимо ограничить потребление богатых фосфатами продуктов, как то колбасные изделия, плавленый сыр, кондитерские изделия с содержанием пекарского порошка, напитки типа кока-колы, сгущенное молоко, а также фосфатсодержащих лекарств. Метаболиты витамина D повышают всасывание фосфатов в кишечнике, поэтому прием таких препаратов, как кальцитриол, также должен быть прекращен. Назначают препараты кальция (0,5–1,5 г кальция карбоната или кальция ацетата 3 р/сут во время еды) и в более тяжелых случаях — фосфатсвязывающие соединения (гели с алюминия гидроксидом — алгелдрат, алюминия карбонатом — карбалдрат). Препараты этой группы связывают фосфаты в кишечнике и очень эффективны, однако из-за многочисленных побочных реакций их можно назначать только непродолжительным курсом, не более 2–4 недель. Коррекция метаболического ацидоза также ведет к снижению концентрации фосфатов.

Лечение гипофосфатемии

При умеренной гипофосфатемии (1–2,5 мг%) проводят терапию основного заболевания, устраняют причины гипофосфатемии, например, прекращают вливания глюкозы, прием антацидов, диуретиков. При устойчивой гипофосфатемии добавляют в пищу фосфатные препараты (0,125 натрия фосфата или калия фосфата 2 раза в день). Большое количество фосфатов содержит обезжиренное молоко. При тяжелой гипофосфатемии (<1 мг%) осторожно внутривенно водят раствор калия фосфата или натрия фосфата в дозе 2,5–5 мг/кг в 500 мл 0,9% раствора NaCl в течение 6 часов (до уровня фосфатов плазмы 1,5 мг%). При почечной недостаточности внутривенное введение фосфата допустимо лишь в случае крайней необходимости. При неосторожном введении фосфата возможно развитие острой гипокальциемии.