Гемореокоррекция

Одновременно с волюмокоррекцией (или без нее) может использоваться инфузионная гемореокоррекция. В ее основе обычно лежит изоволемическая гемодилюция с извлечением части крови или без него.

Для решения этой задачи еще ранее широкое признание получили декстраны, особенно низкомолекулярные (реополиглюкин), а в настоящее время — растворы гидроксиэтилкрахмала (рефортан). Хорошие результаты получены при использовании кислородпереносящего кровезаменителя на основе фторированных углеродов перфторана. Его гемореокорригирующее действие определяется эффектом гемодилюции и повышением электрического «распора» между клетками крови, снижением вязкости крови и восстановлением микроциркуляции в отечных тканях.

Детоксикация

Различают интракорпоральный способ активной детоксикации, с применением инфузионной терапии, и экстракорпоральный (сорбционные и аферезные методы), который также не обходится без инфузионного сопровождения. Для интракорпоральной детоксикации используют:

¾ растворы глюкозы и/или кристаллоидов, обеспечивающие гемодилюцию (уменьшение повреждающего действия экзогенных и эндогенных токсических субстанций за счет их разведения) и улучшение кровоснабжения тканей и органов, что вызывает ускоренное вымывание токсических веществ;

¾ детоксикационные кровезаменители на основе поливинилпирролидона (гемодез) и поливинилового спирта (полидез), терапевтический эффект которых связан и со способностью комплексонообразования с токсическими веществами.

При применении обеих групп инфузионных детоксикационных средств целесообразно использовать инфузионно-форсированный и/или медикаментозно-форсированный диурез, обеспечивающий высокий темп мочевыделения (оптимально 4–5 мл/кг массы тела в час) на протяжении часов и суток. Обычно метод форсированного диуреза заключается в сочетании инфузии с применением активных мочегонных средств (фуросемид, маннитол). Однако таким методом удается ускорить выведение только свободных веществ, не связанных с белками крови.